大西北網(wǎng)1月14日訊 記者1月13日從寧夏人力資源和社會(huì)保障廳了解到，《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)督辦法》(以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)保監(jiān)督辦法》)自2013年9月1日實(shí)施以來，全區(qū)醫(yī)保監(jiān)控機(jī)構(gòu)采用網(wǎng)上實(shí)時(shí)篩查、專項(xiàng)檢查等措施，加大稽核檢查力度，2014年共查實(shí)163家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和25家藥店存在串換費(fèi)用、不合理收費(fèi)等違規(guī)問題，依法追回違規(guī)資金1366.86萬元，行政罰款207.58萬元，挽回醫(yī)?；饟p失5000余萬元，并責(zé)令相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期整改，對(duì)性質(zhì)較嚴(yán)重的暫停了醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，自我區(qū)建立醫(yī)保信息化監(jiān)控工作機(jī)制以來，近三年共查處并追回違規(guī)醫(yī)?；?900萬元，挽回醫(yī)保基金損失9000余萬元，較好地維護(hù)了廣大參保人員的利益。2014年，自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳不斷加大醫(yī)保監(jiān)控工作力度，聯(lián)合自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)《寧夏醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師誠(chéng)信管理辦法》，規(guī)范醫(yī)師診療行為，與自治區(qū)高院、自治區(qū)檢察院、自治區(qū)公安廳聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)領(lǐng)域涉嫌詐騙犯罪案件移送工作的通知》，暢通案件移交轉(zhuǎn)辦渠道，打造“區(qū)-市-縣”三級(jí)醫(yī)保監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的監(jiān)控，通過監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)藥品、診療項(xiàng)目、費(fèi)用排名等監(jiān)控規(guī)則的篩查比對(duì)，篩出疑點(diǎn)問題開展針對(duì)性核查和突出問題專項(xiàng)整治，對(duì)全區(qū)163家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和25家協(xié)議藥店存在的疑似違規(guī)使用醫(yī)保基金問題進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)稽核。被稽核協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)中包含106家公立協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、57家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中三級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)11家，占總數(shù)的92%;二級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)57家，占總數(shù)的73%;一級(jí)及無等級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)95家，占總數(shù)的3%。
根據(jù)《醫(yī)保監(jiān)督辦法》相關(guān)條款，確認(rèn)被稽核公立協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的不合理用藥、不合理診療，民營(yíng)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的串換費(fèi)用、冒名就醫(yī)、掛床住院等10大類違規(guī)問題，涉及病案26662例。其中，106家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的不合理用藥、不合理診療除追回違規(guī)資金外，責(zé)令其對(duì)違規(guī)問題限期整改，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人予以處罰并通報(bào);57家民營(yíng)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)因存在編造B超等檢查項(xiàng)目報(bào)告單等較嚴(yán)重違規(guī)問題，除予以違規(guī)金額2-5倍罰款外，還采取了暫停其醫(yī)保服務(wù)資格的處罰措施。
2015年我區(qū)將進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)保違法違規(guī)問題的查處力度。全面推進(jìn)醫(yī)師誠(chéng)信管理工作，細(xì)化對(duì)醫(yī)師等執(zhí)業(yè)人員診療行為的監(jiān)管，將違規(guī)問題與醫(yī)保醫(yī)師的誠(chéng)信測(cè)評(píng)掛鉤，把違規(guī)問題監(jiān)管處罰落實(shí)到醫(yī)保醫(yī)師個(gè)人。繼續(xù)加大各級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店的不合理用藥、串換費(fèi)用等違規(guī)問題的查處力度，對(duì)發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店，除要求退回醫(yī)?；鹜?，還將根據(jù)違規(guī)性質(zhì)、情節(jié)、金額暫停或中止履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議;重點(diǎn)對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店以偽造就醫(yī)資料、虛構(gòu)就醫(yī)事實(shí)等涉嫌犯罪的欺詐騙保行為，參保人以偽造就醫(yī)發(fā)票等涉嫌套取醫(yī)保待遇的欺詐騙保行為，移交司法機(jī)關(guān)進(jìn)行處理。
http://xibei.ifeng.com/nx/detail_2015_01/14/3423401_0.shtml
