搭建未來(lái)10年全區(qū)醫(yī)保制度改革“四梁八柱”
解讀《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》
大西北網(wǎng)訊 12月28日，自治區(qū)政府新聞辦召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，邀請(qǐng)自治區(qū)財(cái)政廳、自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)、自治區(qū)醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人解讀《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》。
《意見(jiàn)》在對(duì)以往改革經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行全面系統(tǒng)總結(jié)評(píng)估的基礎(chǔ)上，將各種行之有效的做法和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行提煉集成，對(duì)解決當(dāng)前醫(yī)保領(lǐng)域突出性問(wèn)題作出全面部署，形成一套指導(dǎo)改革發(fā)展的制度安排，明確了改革路徑?！兑庖?jiàn)》圍繞健康寧夏建設(shè)的規(guī)劃部署，緊扣“1+4+2”（明確一個(gè)目標(biāo)，健全四大機(jī)制，加強(qiáng)兩項(xiàng)支撐）的改革總體框架，提出27項(xiàng)改革任務(wù)，搭建未來(lái)10年全區(qū)醫(yī)保制度改革的“四梁八柱”。
《意見(jiàn)》確定總體目標(biāo)：到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)；到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)等社會(huì)捐助、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系，醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平顯著提升，實(shí)現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標(biāo)。
《意見(jiàn)》提出，寧夏在貫徹中央改革頂層設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身實(shí)際，主要在完善公平適度的待遇保障機(jī)制方面、在健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制方面、在建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制方面、在健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制方面、在協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革方面、在優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)方面進(jìn)行改革創(chuàng)新。
為進(jìn)一步提升基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助梯次增強(qiáng)保障效能，《意見(jiàn)》提出，改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，拓展個(gè)人賬戶支付范圍，提高門(mén)診共濟(jì)保障水平。完善重特大疾病醫(yī)療保障和救助制度，建立防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制。健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi)，醫(yī)?；鹣阮A(yù)付、后結(jié)算。
為做大醫(yī)?；?ldquo;池子”，增強(qiáng)共濟(jì)能力，構(gòu)建收支平衡機(jī)制，確保醫(yī)保制度可持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，《意見(jiàn)》提出全面做實(shí)基金市地級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支，逐步實(shí)現(xiàn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支。
《意見(jiàn)》提出，完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算辦法，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)展創(chuàng)新，完善醫(yī)?；鹬Ц斗绞胶徒Y(jié)算管理機(jī)制。下一步，我區(qū)將根據(jù)國(guó)家安排部署，在石嘴山市和固原市開(kāi)展區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)，用客觀的大數(shù)據(jù)替代主觀判斷，解決以往給單個(gè)醫(yī)院切蛋糕，很難切得讓醫(yī)院服氣的問(wèn)題。
為守好人民群眾的“保命錢”，《意見(jiàn)》從監(jiān)管體制機(jī)制改革入手，創(chuàng)新監(jiān)管方式，突出構(gòu)建以信用管理為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機(jī)制，在石嘴山市國(guó)家試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，全區(qū)以地市級(jí)為單位建立醫(yī)保誠(chéng)信體系，推行守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒機(jī)制，建立醫(yī)保違規(guī)行為評(píng)審制度。加強(qiáng)部門(mén)聯(lián)合執(zhí)法，嚴(yán)肅追究欺詐騙保單位和個(gè)人責(zé)任。
《意見(jiàn)》提出推進(jìn)國(guó)家藥品集中帶量采購(gòu)政策落地實(shí)施，構(gòu)建區(qū)域性省際聯(lián)盟等機(jī)制，將更多藥品、醫(yī)用耗材納入到全國(guó)及區(qū)域性集采范圍，擠出水分，讓老百姓獲得更多的實(shí)惠。
《意見(jiàn)》聚焦我區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中的痛點(diǎn)堵點(diǎn)，加快推進(jìn)醫(yī)療保障信息化建設(shè)，全面實(shí)施醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，著力打通醫(yī)保政策落實(shí)的“最后一公里”。提出建立醫(yī)療保障公共服務(wù)績(jī)效評(píng)估體系，探索第三方評(píng)估機(jī)制，建立統(tǒng)一服務(wù)熱線，以提升經(jīng)辦服務(wù)效能；推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保障”，實(shí)現(xiàn)線上線下醫(yī)保政策統(tǒng)一、管理融合、支付銜接等措施，讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿。
據(jù)介紹，經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，我區(qū)基本建成了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（含職工生育保險(xiǎn)）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助為主體的醫(yī)療保障制度體系。截至2020年10月，全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)655.4萬(wàn)人，其中職工參保150.3萬(wàn)人，城鄉(xiāng)居民參保505.1萬(wàn)人，參保率穩(wěn)定在95%以上。
(責(zé)任編輯：蘇玉梅)
