新京報訊  今年我國將再啟動300個縣的公立醫(yī)院改革。昨日，國新辦舉行新聞發(fā)布會，衛(wèi)生部部長陳竺、副部長劉謙介紹了我國衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展情況。

　　據(jù)介紹，目前公立醫(yī)院改革試點有序推進(jìn)。在17個國家級試點城市、37個省級試點城市、超過2000家醫(yī)院推進(jìn)公立醫(yī)院體制機制改革試點。

　　新農(nóng)合　　異地報銷將逐步實現(xiàn)

　　對于新農(nóng)合異地報銷問題，劉謙表示，這依賴于信息系統(tǒng)的建立，很多省已經(jīng)在建省里的平臺，衛(wèi)生部也在建國家級的平臺，有幾個省已經(jīng)試著聯(lián)通，這樣異地看病就可以進(jìn)行報銷，而且盡量做到即時結(jié)報。只是交付自己承擔(dān)的費用，其他費用由醫(yī)療機構(gòu)和新農(nóng)合機構(gòu)去結(jié)算，不像以前交全額的費用，回去再審核和報銷，這樣就方便多了。

　　陳竺表示，衛(wèi)生部希望全國跨省的結(jié)報系統(tǒng)能夠早一點建立起來，當(dāng)然這個難度還是不小的。

　　民辦醫(yī)院　　2015年年底床位翻番

　　陳竺介紹，目前，民營醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)接近全國醫(yī)療機構(gòu)的1/3，即有6000多家，但是床位數(shù)只占到10%，業(yè)務(wù)量占了總醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的9%。按照規(guī)劃，到2015年底，民營醫(yī)院床位數(shù)要占總床位數(shù)的20%，同時業(yè)務(wù)量相應(yīng)也要增加到20%。

　　陳竺表示，未來在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中，公立醫(yī)院的發(fā)展只能是適度的，主要的空間要留出來給民營資本進(jìn)入辦醫(yī)領(lǐng)域，這樣才有可能實現(xiàn)在三年多的時間里，能夠讓民辦醫(yī)院床位數(shù)翻番，業(yè)務(wù)量能夠翻番。

　　■ 熱點回應(yīng)　　北京醫(yī)改“為醫(yī)保省了錢”

　　記者：北京一些公立醫(yī)院取消了藥品加成，取而代之設(shè)立醫(yī)師服務(wù)費，用以激勵醫(yī)生提供更高質(zhì)量的服務(wù)。這是否會增加醫(yī)保的負(fù)擔(dān)？如何平衡合理使用醫(yī)保與合理提升醫(yī)生待遇的關(guān)系？

　　陳竺：目前已經(jīng)進(jìn)入深化醫(yī)改攻堅階段，稱為“深水區(qū)內(nèi)的改革”。未來重中之重是全力推進(jìn)公立醫(yī)院改革，今年將再啟動300多個縣的試點工作。

　　對于北京此前部分醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)改試點，取消以藥補醫(yī)以后，所設(shè)立的醫(yī)師服務(wù)費是在控制總額前提下的一個結(jié)構(gòu)調(diào)整。

　　從現(xiàn)在實際的運行情況看，取消藥品加成以后，藥品費用下降的幅度超過了取消加成的幅度。比如，友誼醫(yī)院原來預(yù)期取消以藥補醫(yī)以后，在加成份額中藥品費用下降12.7%，但實際下降了30%。也就是說，過度用藥、大處方得到了遏制，取消了以藥補醫(yī)以后，藥品的費用成為醫(yī)院的成本，而不是創(chuàng)收的手段。因此，綜合測算結(jié)果，實際上北京的做法還為醫(yī)保省了錢。

　　醫(yī)保的確要報銷醫(yī)師服務(wù)費，但是增加的有限額度和藥費下降幅度相比，實際上增量還沒有超過下降的幅度，所以總的情況是群眾用藥負(fù)擔(dān)減輕了，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的行為回歸公益性、回歸合理了，醫(yī)保最后省錢了。而且，要從未來控制醫(yī)保不合理增長，這個作用就會更加顯現(xiàn)。為此，支付制度的改革在下一步公立醫(yī)院改革當(dāng)中是非常重要的。

　　大病藥品等將進(jìn)行成本評估

　　記者：對于農(nóng)村大病的治療，我國將20種疾病納入大病，實際報銷比例提高到70%。此前，發(fā)改委等六部門印發(fā)通知，對城鄉(xiāng)居民開展大病保險。在基本醫(yī)療保障報銷后，對患者自付的部分再做一定比例報銷，這個比例現(xiàn)在文件要求不低于50%。兩種方式有何優(yōu)劣或不同？

　　劉謙：兩種報銷目的一樣，只是具體操作不同。新農(nóng)合大病保障是按疾病報銷，大病保險是按費用報銷。

　　按疾病報銷，選擇的是危害比較嚴(yán)重的病，這些病臨床路徑清楚，就是說它的治療很規(guī)范，費用也是可控的，療效也是可知的。

　　按費用報銷，超過多少錢都給予報銷，這是最大的優(yōu)點。但是這個方法必須得有一個依據(jù)，要有臨床路徑，要有合理費用的測算，這是最基本的，否則可能會出現(xiàn)成本效益欠佳的問題。

　　陳竺：大病的救治保障，不是有人買單就可以了，涉及多方面問題，包括費用控制。現(xiàn)在大病保障的基金來源于基本醫(yī)保，各地根據(jù)實際情況確定是其5%或10%。但其保障能力有限，需要合理控制。目前衛(wèi)生部正進(jìn)行一項基礎(chǔ)性工作，對所有大病涉及的藥品、耗材，包括支架進(jìn)行成本效益分析評估，把最適合的，能夠解決問題的，安全有效又是費用可控的產(chǎn)品放到診療路徑當(dāng)中去，而且要確保它的供應(yīng)。