大西北網(wǎng)9月8日訊，據(jù)人民網(wǎng)報道，“能吃藥最好不打針，能打針最好不掛水。”已經(jīng)從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)5年的魏麗還記著在課堂上老師曾經(jīng)傳授的這句俗語。事實上這個道理各大醫(yī)學(xué)院的課堂中，老師都會向在座學(xué)生傳達，但是現(xiàn)實的治療環(huán)境中輸液的使用卻和醫(yī)學(xué)院中老師所教授的理念大相徑庭。
　　
　　目前，中國人均8瓶的輸液量更是將發(fā)達國家拋在了身后。
　　
　　事實上，輸液超過一定的程度，就會對人體造成一定的傷害，并且可能讓患者產(chǎn)生耐藥性，嚴重的甚至?xí)?dǎo)致“重癥感染無藥可用”的危險境地。
　　
　　這些在醫(yī)療上產(chǎn)生的影響在利益前面卻變得異乎渺小，相比口服藥更多的回扣讓不少醫(yī)院和醫(yī)生鋌而走險。
　　
　　一年百億瓶的輸液大國
　　
　　夏秋交替之際，早晚溫差較大，不少人尤其是抵抗力較差的老年人和小孩極容易感染上感冒發(fā)燒等癥狀。
　　
　　開學(xué)沒有幾天，王女士家的小孩受到學(xué)校同學(xué)的傳染也感冒了，由于吃感冒藥見效慢，為了不影響接下來的學(xué)習(xí)，王女士準備帶著孩子到醫(yī)院掛吊水。
　　
　　“對于兒科的患者來說，輸液的治療方式確實可以更加快速幫助青少年患者痊愈。”一位市級兒童醫(yī)院的鄒醫(yī)生向記者表示，“不過有的時候并不是我們想使用點滴的方式進行治療，有些患者或是患者的家屬前來就醫(yī)時就強烈要求進行點滴。”
　　
　　上述病患的輸液要求實際上就是行業(yè)內(nèi)所俗稱的“輸液依賴”。
　　
　　靜脈輸液在傳入我國之后于上世紀90年代快速發(fā)展，由于其具有“給藥直接”、“見效快”、“不過敏”等口服藥不具備的優(yōu)勢，迅速被就醫(yī)的病患所接受，隨后靜脈輸液很快便替代了肌肉注射。
　　
　　在經(jīng)常發(fā)生感冒發(fā)燒的季節(jié)，醫(yī)院急診室的走廊上隨處可見手持輸液藥品的病患。
　　
　　“輸液依賴”是造成過度輸液的一個重要的原因，而更重要的是某些醫(yī)院和醫(yī)生在這之中所起到的作用。
　　
　　輸液的療效快是眾所周知的，于是在某些醫(yī)生們的最終診斷上往往會寫上建議進行輸液，同時醫(yī)生們還會以一個專業(yè)人士的口吻告訴病患，目前最好的治療方式非輸液莫屬，如果選擇只是服用口服藥物，很可能達不到快速治療的效果。極個別基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生還會用無可質(zhì)疑的語氣告訴病患，口服藥物可以開，但是只有輸液才是唯一的治療方式。
　　
　　另一方面，一些醫(yī)院也會根據(jù)例如輸液等藥品使用的數(shù)量，來考核醫(yī)生的月度績效，兩方面的疊加讓輸液藥品成為一些醫(yī)生最常開出去的藥物。
　　
　　正是由于“輸液依賴”和一些醫(yī)生在其職權(quán)之中過多使用輸液治療，導(dǎo)致目前中國已經(jīng)成為名副其實的世界輸液大國。
　　
　　有公開數(shù)據(jù)顯示，2011年我國大輸液市場容量在100億瓶（袋）以上，相當于13億人口每人輸了8瓶液，遠高于國際上人均2.5~3.3瓶的水平。
　　
　　點滴背后的利益鏈
　　
　　然而，“輸液依賴”和過度輸液的形成，最根本原因還是醫(yī)院、醫(yī)生和醫(yī)藥代表之間的利益驅(qū)動，一條由醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)藥代表等構(gòu)成的利益鏈也漸漸浮現(xiàn)。
　　
　　2004年，國家醫(yī)療衛(wèi)生工作會議明確指出，今后我國醫(yī)院改革的重點將是市場化，允許多種產(chǎn)權(quán)和經(jīng)營形式并存。外界也將2004年定義為“中國醫(yī)院市場化年”。
　　
　　在醫(yī)院被推向市場的過程中，藥品加成政策開始逐漸在全國各大醫(yī)院中普遍推開。
　　
　　實際上在上世紀90年代初，醫(yī)院就開始實行“全額管理、定額補助、超支不補、結(jié)余留用”政策，由于政府所撥經(jīng)費難以維持醫(yī)院的正常運行，藥品收入便成為除服務(wù)收費和政府補助外醫(yī)院的主要收入之一，并且迅速占據(jù)40%以上的份額。
　　
　　一些醫(yī)院給科室定任務(wù)，科室給醫(yī)生定任務(wù)，在國內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)中，基層醫(yī)療機構(gòu)的收入中藥品收入更是占到整個收入的70%以上，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室?guī)缀醯韧?ldquo;輸液室”。由于醫(yī)療知識的匱乏，和靜脈輸液較快的治療效果，在醫(yī)生的一定“誘導(dǎo)”之下，不少鄉(xiāng)縣甚至是城市患者都一度把輸液當成了快速祛病的良方。（注：近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》，提出啟動第二批縣級公立醫(yī)院改革試點工作，里面再次提到了取消藥品加成政策，將進一步對過度醫(yī)療等不規(guī)范的醫(yī)療現(xiàn)象做出規(guī)范。）
　　
　　“從收入方面來說輸液能為醫(yī)院和醫(yī)生帶來更多的經(jīng)濟效益，在這個行業(yè)從事幾年的醫(yī)生應(yīng)該非常清楚這個。”上海某醫(yī)院科室高醫(yī)生并不避諱目前醫(yī)療行業(yè)中的問題。一般而言，靜脈藥品的價格大多高于口服藥品的價格，所以使用越多的靜脈輸液產(chǎn)品，醫(yī)院就能夠從中獲取更多的經(jīng)濟效益。
　　
　　眾所周知，知名大醫(yī)院的床位總是很緊張的，但是一些二、三級醫(yī)院的床位卻總是出現(xiàn)病床使用率不高的情況，使用率不高就意味著不能產(chǎn)生后續(xù)的經(jīng)濟效應(yīng)。
　　
　　此時，醫(yī)院可能會暗中授意醫(yī)生將一些可住院可不住院的病人“留在醫(yī)院”，而醫(yī)療輸液，進行相關(guān)抗生素的使用就是一個非常好的方式。
　　
　　不過輸液僅僅是一個開始，在住院的一周時間內(nèi)醫(yī)生會盡可能多的讓住院的病人進行各種身體檢查，讓病人的經(jīng)濟效應(yīng)在短短幾天的住院期間得到最大化的體現(xiàn)。
　　
　　從醫(yī)生方面來看，如果和醫(yī)藥代表有著相關(guān)的銷售合作，醫(yī)生就能夠從中獲取比口服藥物更多的返點。高醫(yī)生告訴記者，一般醫(yī)藥代表給合作醫(yī)生的口服藥返點在10%左右，輸液藥品的返點要高于口服藥品大約在15%，而且小藥廠或是小品牌的藥品，給到相關(guān)合作醫(yī)生的回扣比例還要更高，所以在口服藥物和輸液藥物進行選擇的時候，口服藥品往往不被作為醫(yī)院和醫(yī)生的首選。
　　
　　“不僅僅是回扣，如果某名醫(yī)生和某品牌的醫(yī)藥代表合作一年或是半年下來相當愉快，該醫(yī)生很有可能被請去國外或是海南等國內(nèi)知名旅游勝地考察學(xué)習(xí)，時不時送個數(shù)碼產(chǎn)品更是稀松平常的事情。”高醫(yī)生說，“不過能被請出國玩的也是在醫(yī)院科室內(nèi)有一定職位的醫(yī)生，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也都知道‘考察學(xué)習(xí)’的目的，一般都會放行，這也算是行業(yè)內(nèi)的‘潛規(guī)則’吧。”
　　
　　雖然目前國內(nèi)開始逐漸取消藥品加成政策，但是對于改革初期的縣鄉(xiāng)級來說杜絕這樣的事情還需要一定的時間。
　　
　　一位基層醫(yī)院的醫(yī)生向記者表示，醫(yī)改的逐漸實施讓醫(yī)院對于過度醫(yī)療的情況有著很嚴格的管理。以該醫(yī)院兒科為例，醫(yī)院規(guī)定每個月的門診輸液量要控制在30%左右，不同的醫(yī)院對于輸液和檢查相加所占的比重也有著嚴格的規(guī)定，如果超出比例將遭到扣罰。
　　
　　但他表示盡管如此還是有個別醫(yī)生會鋌而走險，通過靜脈點滴這個環(huán)節(jié)從醫(yī)藥代表處獲得更多的利益。
　　
　　“危險的”醫(yī)療輸液
　　
　　一位在澳大利亞的友人曾經(jīng)向記者表示，在她所在的城市基本上很少在醫(yī)院看到輸液的情況，頂多醫(yī)生會對癥開些西藥，并且在開藥的同時不少醫(yī)生也不主張病人過多服用藥物。
　　
　　而這一切都源于輸液相比口服藥物有著相當程度的危險性。
　　
　　據(jù)中國安全注射聯(lián)盟的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬以上，其中，每年約有20萬人死于藥物不良反應(yīng)，保守估計，每年我國最少有10萬人在輸液后喪命。
　　
　　有業(yè)內(nèi)人士曾經(jīng)發(fā)文指出，“由于涉及直接入血的侵入性操作，輸液與口服藥物相比更難有挽回的余地，在出現(xiàn)差錯的時候也會有更大的危險。如果輸液所用的藥品存在質(zhì)量問題，會比口服藥物更容易給患者帶來傷害。”
　　
　　不僅僅如此，在上述業(yè)內(nèi)人士看來，假設(shè)藥品完全不出現(xiàn)質(zhì)量問題，輸液依然比口服更容易出錯。因為，與口服藥相比，輸液的準備過程更加復(fù)雜，不僅要從藥房發(fā)出正確的藥品，通常還要進行藥液的配制，輸液時護士也會有更多的操作步驟。盡管醫(yī)務(wù)人員會謹慎地核對每一個步驟，但隨著步驟的增加，出現(xiàn)醫(yī)療差錯的風(fēng)險也會隨之累積。
　　
　　輸液醫(yī)療的危害還在于長期使用帶來的惡性后果。
　　
　　“如果過度輸液,沒有被殺死的病菌很容易自發(fā)成為。”山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院檢驗科主任張樂海此前在接受媒體采訪時指出,即使病菌耐藥性突變率很小,且不會致病,但由于長期隱藏在體內(nèi),將產(chǎn)生更大的抗藥性，長此以往輸液治療可能對于過度輸液的病人來說療效甚微。
　　
　　張樂海認為,當新抗生素研發(fā)速度趕不上耐藥性細菌的繁殖速度時,“重癥感染無藥可用”將不再是遙遠的威脅。
　　
　　事實上，目前醫(yī)療輸液在國外采用的頻率都要遠遠小于國內(nèi)的醫(yī)院。
　　
　　在煤炭總醫(yī)院醫(yī)生鄭山?？磥?，這是因為國外醫(yī)院有著一套較為完善的醫(yī)療質(zhì)量考核體系。如果某位醫(yī)生的輸液量過高，就立刻會有人與其交談，讓該醫(yī)生作出合理的解釋。同時，醫(yī)療保險機構(gòu)也會介入調(diào)查，一旦醫(yī)生不能作出符合醫(yī)療原則的解釋，該醫(yī)生很可能面臨吊銷醫(yī)療執(zhí)照或者其處方不能得到醫(yī)保報銷的窘境。正因為在這樣嚴格的制度監(jiān)管之下，醫(yī)生自然會謹慎行事。
　　
　　新聞鏈接：http://finance.people.com.cn/n/2013/0908/c66323-22843423.html (責任編輯：鑫報)