能吊瓶就不打針能打針就不吃藥  過(guò)度醫(yī)療花錢(qián)多危害大

 

　　多次召開(kāi)的衛(wèi)生會(huì)議中，甘肅省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)劉維忠都會(huì)提到這樣一個(gè)觀點(diǎn)：“能食療不吃藥，能吃藥不打針，能打針不輸液！”，與此同時(shí)，為了降低我省醫(yī)院抗生素使用，省衛(wèi)生廳長(zhǎng)期堅(jiān)持推行醫(yī)務(wù)人員“四個(gè)排隊(duì)”制度，即醫(yī)師用藥量、抗菌素使用量、患者自費(fèi)藥使用量、青霉素占抗生素比例排隊(duì)制度。衛(wèi)生廳還表示，要把門(mén)診輸液人次占門(mén)診總?cè)舜蔚谋壤鳛殚T(mén)診工作的重要考核指標(biāo)，降低門(mén)診輸液人次比例，特別是要減少對(duì)兒童的不合理輸液人次比例，堅(jiān)決杜絕“大處方”，降低單處方藥費(fèi)。目前，我省在整治不合理用藥、處理“大處方”行為等方面我省雖已取得了一定成效，但我們還不能完全說(shuō)濫用抗生素的情況已經(jīng)全然消失。那么今天，不管是患者還是醫(yī)生，你們到底濫用抗生素了嗎？對(duì)此問(wèn)題，記者進(jìn)行了走訪。

 

　　患者：治感冒輸液來(lái)的更快些

 

　　在某三甲醫(yī)院的輸液區(qū)。劉亞芳的女兒臉色蒼白，過(guò)十幾秒就咳嗽好一陣子。一大袋注入頭孢的液體，通過(guò)皮管進(jìn)入了她的體內(nèi)。“掛了兩天水，女兒的咳嗽好多了。”她說(shuō)，這是女兒今年以來(lái)的第三次感冒咳嗽，前面幾次也是掛了幾天水，“后來(lái)好了”。 而對(duì)于治好女兒咳嗽的“頭孢”，劉亞芳的回答是：“不清楚，印象中如果經(jīng)常用會(huì)對(duì)孩子身體不好。但是，醫(yī)生說(shuō)抽血檢查的幾項(xiàng)指標(biāo)比較高，用口服藥壓不下去，只能輸入抗生素。”

 

　　在輸液區(qū)，記者看到，大大小小的幾十個(gè)孩子的鹽水袋上，幾乎都有阿莫西林、頭孢、青霉素、紅霉素等抗生素的名字。護(hù)士告訴記者：“孩子來(lái)掛水，除了少數(shù)人單純輸用生理鹽水外，其他幾乎都要加入一些抗生素。”

 

　　正如劉亞芳一樣，很多年輕家長(zhǎng)對(duì)抗生素藥物究竟是什么、濫用會(huì)給孩子帶來(lái)什么，了解不深甚至根本不了解。

 

　　在另外一家醫(yī)院，剛剛咳嗽了一天的趙先生也在掛水。他選擇掛水的理由，同樣是“時(shí)間快”。“至于用了什么藥，那是醫(yī)生說(shuō)了算，自己也不知道。”

 

　　“為什么不選擇肌肉注射呢？”問(wèn)及這一原因，正在輸液的王先生立即皺起了眉頭——“小時(shí)候每次打完肌肉針，揉半天屁股才能消疼，有時(shí)甚至要疼好幾天！”一旁的劉阿姨也是記憶猶新，“以前感冒發(fā)燒都打 ‘屁股針’，護(hù)士拿著注射器，先用酒精棉球給皮膚消毒，然后再注射，看著那又長(zhǎng)又尖的針頭就害怕，現(xiàn)在打吊針雖然貴點(diǎn)，但見(jiàn)效快又不疼，人不受罪！”

 

　?。ㄈ藗兂Ｕf(shuō)，能吃藥不打針，能打針不輸液。但在現(xiàn)實(shí)中，順序已經(jīng)倒過(guò)來(lái)了。在吃藥、打針還是輸液的選擇上，不少患者和醫(yī)生達(dá)成了默契：首選輸液!采訪中記者發(fā)現(xiàn)，很多人覺(jué)得自己忙于學(xué)習(xí)、工作、賺錢(qián)，追求盡快痊愈，不了解疾病痊愈需要一段時(shí)間的調(diào)理。到醫(yī)院直接要求醫(yī)生開(kāi)出輸液的處方，拒絕服用口服藥物。于是一些醫(yī)生干脆順?biāo)浦?，滿足了病人的“選擇權(quán)”。）

 

　　醫(yī)院：利潤(rùn)大經(jīng)濟(jì)利益是根本

 

　　“這大醫(yī)院可真是不敢進(jìn)啊，一個(gè)簡(jiǎn)單的濕疹，我去醫(yī)院皮膚科瞧了瞧，光檢查費(fèi)就花了一千多塊錢(qián)，別說(shuō)用藥了，看完我轉(zhuǎn)身就走，藥都沒(méi)拿！后來(lái)一同事給我推薦一藥膏，幾塊錢(qián)，涂了幾天就好了！”劉女士對(duì)自己的這次求醫(yī)經(jīng)歷很是生氣。她說(shuō)一般小感冒都是自己在家買(mǎi)點(diǎn)藥吃，只要去醫(yī)院，醫(yī)生肯定就讓輸液，不管大病小病，抗生素是必須要用的。

 

　　對(duì)于劉女士的經(jīng)歷，大概是很多去醫(yī)院就診患者曾經(jīng)的遭遇吧！既然用藥原則是能吃藥不打針，能打針不輸液，為何醫(yī)院仍選擇輸液呢？采訪中患者給記者算了一筆賬。

 

　　以常見(jiàn)的普通感冒為例。吃藥治感冒，最多不超過(guò)20元。若是打針，常規(guī)藥劑為安痛定+地塞米松+病毒唑+阿米卡星等，價(jià)格一般為15元左右，以一周為治療周期，加上注射費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用，總開(kāi)銷(xiāo)一般為百元左右。相比吃藥、打針，輸液費(fèi)用最高。輸液治感冒的常用藥為抗病毒+抗感染+協(xié)同藥+液體+輸液器+床位費(fèi)+輸液手續(xù)費(fèi)，患者用藥越好，費(fèi)用就越高。即便是在普通診所，每天也得百元左右，如果輸上6天，至少要花600元。

 

　　按此計(jì)算，從打針到輸液，普通感冒患者所花藥費(fèi)要漲近6倍。

 

　?。ㄒ晃徊辉竿嘎缎彰臉I(yè)內(nèi)人士告訴記者，其實(shí)，對(duì)于“屁股針”來(lái)說(shuō)，患者的需求或者實(shí)際情況只是一方面，另外一個(gè)重要原因則是醫(yī)療行為市場(chǎng)化，這是個(gè)不容回避的問(wèn)題。現(xiàn)在，很多藥廠已經(jīng)不生產(chǎn)供肌肉注射的劑型，尤其是抗菌消炎藥，輸液用的抗生素價(jià)格比其他劑型高出數(shù)倍。另一方面，肌肉注射產(chǎn)生的耗材和服務(wù)費(fèi)也無(wú)法和采用靜脈滴注方式相比，便宜的注射方式就被市場(chǎng)化的醫(yī)療行為淘汰了。利益驅(qū)使下，也許任何違背原則的行為都可能出現(xiàn)。）

 

　　小感冒醫(yī)生患者都習(xí)慣用抗生素

 

　　“第6天的針?biāo)?，我寧愿浪費(fèi)也不來(lái)打了。感冒早就好了，再來(lái)打吊瓶真成了‘有病’。我真怕這么一折騰，免疫力會(huì)下降，以后只要感冒就得打吊瓶。”日前，記者在我省某三甲醫(yī)院輸液室采訪時(shí)，剛剛拔下吊瓶的劉小姐向記者苦笑。

 

　　劉小姐告訴記者，前兩天不小心患上了感冒，醫(yī)生給她一次性開(kāi)了3天的抗生素加地塞米松，一去劃價(jià)花費(fèi)了460余元。

 

　　打完3天的吊瓶后，劉小姐感覺(jué)好多了，再去復(fù)診時(shí)，醫(yī)生指出她的扁桃體仍有些發(fā)炎，需要繼續(xù)鞏固治療，又開(kāi)了3天的液體外加頭孢氨芐口服藥等。劉小姐向記者抱怨道：“我聽(tīng)一位當(dāng)醫(yī)生的朋友說(shuō)，前3天打的吊瓶不僅貴，而且還含有激素，退燒后應(yīng)當(dāng)馬上撤下地塞米松，如果連續(xù)使用會(huì)抑制機(jī)體免疫力，使抗病能力下降。其實(shí)，打完3天吊瓶見(jiàn)效后，沒(méi)有必要打針了，吃點(diǎn)藥就行。”

 

　　而和劉小姐不同的孫女士則是已經(jīng)依賴(lài)使用抗生素，她說(shuō)，只要一感冒就讓醫(yī)生打吊瓶，因?yàn)樽约汉ε麓蜥?。記者了解到，像孫女士這樣依賴(lài)打吊瓶的人還真不少，往往因?yàn)槿鄙俦匾尼t(yī)學(xué)常識(shí)，認(rèn)為越貴的藥療效越好。特別是一些家長(zhǎng)，一看到孩子感冒就著急，總覺(jué)得輸液打吊瓶最保險(xiǎn)，而且最好是一瓶就見(jiàn)效，盲目迷信特效藥、高價(jià)抗生素，沒(méi)想到卻養(yǎng)成了“輸液病”。

 

　?。ㄒ晃煌诵莸膬?nèi)科老醫(yī)生對(duì)記者說(shuō)，“輸液病”就是得了感冒等小疾病時(shí)，喜歡采用輸液的方式治療。這是因?yàn)檩斠合鄬?duì)藥量更大一些，而且不經(jīng)過(guò)胃腸道吸收直接進(jìn)入血液，效果可能更明顯。

 

　　但輸液一般一天只輸1次，這樣就會(huì)造成本應(yīng)一天分3次或4次輸入的藥量，一次性輸入了體內(nèi)，輸完后血藥濃度要達(dá)到一個(gè)高峰，但過(guò)一段時(shí)間濃度就會(huì)降低，這樣就造成血藥濃度不穩(wěn)定，以后就可能誘發(fā)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，使身體的免疫力逐步下降，導(dǎo)致以后再得同樣的病不輸液就不容易治愈。特別是對(duì)孩子尤為明顯。

 

　　這位醫(yī)生還指出，是否采用輸液的治療方式，醫(yī)生應(yīng)依病情而定。如果病情比較緊急，就要采用靜脈輸液方式，這樣效果產(chǎn)生最快。而目前多數(shù)感冒都是病毒引起的，用抗生素根本沒(méi)有效果。普通感冒屬于一種自限性的疾病，只要不出現(xiàn)并發(fā)癥，一般3到5天就能自愈。所以，平時(shí)身體健康、抵抗力強(qiáng)的市民，如果遇到普通感冒，只要多喝水、充分休息，就能自愈。）

 

　　盲目使用抗生素對(duì)身體危害大

 

　　如今，人們已經(jīng)把輸液使用抗生素當(dāng)成了最有效的治療方法，無(wú)論大病小病都選擇輸液。其實(shí)，不適當(dāng)?shù)妮斠汉褪褂每股貢?huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果。專(zhuān)家告誡說(shuō)，能吃藥盡量不打針，能打針盡量不輸液，尤其不要輕易輸抗菌素和激素。

 

　　（專(zhuān)家表示，濫輸液的危害相當(dāng)大，比口服藥物有更大風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)檩斠阂鬅o(wú)菌操作，特別是靜脈輸液，環(huán)境必須清潔，否則大氣內(nèi)的細(xì)菌、致病微生物會(huì)對(duì)穿刺部位和輸入的液體造成污染，引起患者不良反應(yīng)。對(duì)于有心、肺、腎等重要臟器功能不全的患者及老年人，不適當(dāng)?shù)妮斠荷踔習(xí)斐缮ｋU(xiǎn)。治療像感冒這類(lèi)疾病，一般是不需要靜脈輸液的。對(duì)付普通的病毒性感冒發(fā)燒，最好的辦法是多休息、大量喝水、補(bǔ)充維生素C，口服抗感冒藥物，緩解感冒癥狀。當(dāng)然，如果感冒者癥狀較重，如高熱不退、食欲極差、頻繁嘔吐、繼發(fā)細(xì)菌感染(如肺炎等)，就應(yīng)由專(zhuān)科醫(yī)生診斷，看是否需要輸液。）

 

　　不管是吃藥、打針還是輸液，都要根據(jù)病情和藥物的性質(zhì)加以選擇，不要片面認(rèn)為哪種治療方法好。一些常見(jiàn)病，如上呼吸道感染、急性支氣管炎等，其實(shí)是沒(méi)必要輸液的，口服點(diǎn)藥，多飲水、多休息就會(huì)好。有些患者感冒后動(dòng)不動(dòng)就到醫(yī)院輸入大量的抗生素，病情剛好就停藥了，這樣久而久之，在人的體內(nèi)逐漸產(chǎn)生了耐藥性，反而使得體質(zhì)下降。

 

　　我省出臺(tái)政策遏制濫用抗生素

 

　　（為了降低門(mén)診輸液人次，堅(jiān)決杜絕“大處方”，我省衛(wèi)生行政部門(mén)也是絞盡腦汁。記者從省衛(wèi)生廳了解到，省衛(wèi)生廳堅(jiān)持推行醫(yī)務(wù)人員“四個(gè)排隊(duì)”制度，即醫(yī)師用藥量、抗菌素使用量、患者自費(fèi)藥使用量、青霉素占抗生素比例排隊(duì)制度。并要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理工作進(jìn)行系統(tǒng)管理，切實(shí)規(guī)范臨床合理用藥。衛(wèi)生廳還表示，要把門(mén)診輸液人次占門(mén)診總?cè)舜蔚谋壤鳛殚T(mén)診工作的重要考核指標(biāo)，降低門(mén)診輸液人次比例，特別是要減少對(duì)兒童的不合理輸液人次比例，堅(jiān)決杜絕“大處方”，降低單處方藥費(fèi)。目前，在整治不合理用藥、處理“大處方”行為等方面我省已取得了一定成效。）

 

　　對(duì)于省衛(wèi)生廳下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理工作的通知》，要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理工作進(jìn)行系統(tǒng)管理，切實(shí)規(guī)范臨床合理用藥，下決心治理過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題。要堅(jiān)持推行醫(yī)務(wù)人員“四個(gè)排隊(duì)”制度及醫(yī)療機(jī)構(gòu)“八個(gè)排隊(duì)”制度(即：醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥收入占總收入比例、門(mén)診輸液人次占門(mén)診總?cè)舜伪壤?、平均住院費(fèi)用、平均門(mén)診費(fèi)用、 平均單病種(單次檢查)費(fèi)用、平均住院自費(fèi)比例、大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率、患者滿意率)，評(píng)估結(jié)果將作為對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員考核及不良業(yè)績(jī)記錄的重要依據(jù)，并向社會(huì)公示。