健康中國行——全民健康素養(yǎng)促進(jìn)活動(dòng)

 

　　感冒、發(fā)燒、拉肚子，對(duì)于這種普通感冒，卻在患者和醫(yī)生之間有著一種很默契的治療方法，那就是輸液！如今，人們已經(jīng)把輸液當(dāng)成了最有效的治療方法，無論大病小病都選擇輸液。不合理用藥，特別是抗生素的濫用已經(jīng)成為當(dāng)前比較突出的衛(wèi)生問題之一。對(duì)此，今年我省將“健康中國行-全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)”的主題確定為“合理用藥，共享健康”，宣傳重點(diǎn)放在輸液和抗生素方面。5月28日，甘肅省健康教育所舉行的“健康中國行——全民健康素養(yǎng)促進(jìn)活動(dòng)”媒體溝通會(huì)上，用藥要遵循“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則被列入合理用藥核心信息。

 

　?。〞?huì)上，甘肅省健康教育所公布了2012年全省調(diào)查2176名社區(qū)居民對(duì)用藥知識(shí)的掌握情況：如果生病，42.86%的社區(qū)居民一定會(huì)自尋渠道獲得抗生素；64.95%的社區(qū)居民會(huì)主動(dòng)要求醫(yī)生采用靜滴的方式給藥，22.97%的社區(qū)居民就醫(yī)時(shí)主動(dòng)要求醫(yī)生開抗菌藥物。這一數(shù)據(jù)顯示，濫用抗生素的問題突出，我省與全國的情況基本一致。針對(duì)抗菌藥濫用的問題，省衛(wèi)計(jì)委提出，年內(nèi)將在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行醫(yī)務(wù)人員“四個(gè)排隊(duì)”分析評(píng)估制度，對(duì)不合理治療、濫用抗菌藥的醫(yī)師給予處罰。在三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康咨詢門診開展“用藥咨詢”，設(shè)專人指導(dǎo)患者合理用藥。）

 

　　感冒發(fā)燒病人主動(dòng)要求輸液

 

　　幾天前，30多歲的王先生跑到省人民醫(yī)院論理，因?yàn)樗J(rèn)為醫(yī)生耽誤了自己的治療。“感冒了，為啥醫(yī)生不給輸液光讓吃藥？”

 

　　“感冒的治療是需要一個(gè)過程的，沒有必要輸液最好不要輸液。”值班的醫(yī)生、護(hù)士圍著他，足足解釋了一個(gè)多小時(shí)。臨走，王先生還是有點(diǎn)不服氣：我想輸液，不就是想讓病好得快點(diǎn)嗎？

 

　?。?ldquo;感冒是很復(fù)雜的病。從治療上看，一般提倡非藥物療法，像休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)用物理療法退熱等。如果不見好轉(zhuǎn)，必須用藥來治療，首選是口服藥，其次是肌注，最后患有合并癥方需靜脈點(diǎn)滴。這個(gè)我們都知道，但是有時(shí)候我們不讓病人采用掛水治療，病人還跟我們吵。”采訪中，也有醫(yī)生表現(xiàn)出了無奈。）

 

　?。◤幕颊呔歪t(yī)情況來看，目前近半數(shù)感冒患者主動(dòng)要求掛水。“不少感冒、發(fā)燒、腹瀉的病人，認(rèn)為吃藥效果太慢，輸液可以讓病情迅速好轉(zhuǎn)，把靜脈輸液當(dāng)成了無所不能的‘救命稻草’”。采訪中，一些醫(yī)生表示，主動(dòng)要求掛水的病人主要有兩種。一是平時(shí)工作、學(xué)習(xí)時(shí)間比較緊張，其中以中、小學(xué)生最為多見。部分醫(yī)生為了順應(yīng)家長(zhǎng)的需求只好答應(yīng)。另外，是部分老年人，因?yàn)槊つ棵孕?ldquo;掛水好得快”的說法，會(huì)主動(dòng)要求掛水治療。）

 

　　那天，王先生自量體溫為37.6度，便開車到醫(yī)院要求輸液，再三提出，他工作忙時(shí)間緊，藥要開好一點(diǎn)，以求“速戰(zhàn)速?zèng)Q”。他豪爽地表示自己不差錢，“錢不是問題，重要的是時(shí)間”。

 

　　但醫(yī)生認(rèn)為，根據(jù)病情并不需要輸液，更不必用高檔抗生素。醫(yī)生僅給他開了點(diǎn)普通口服藥，讓他多喝水，注意休息。

 

　　到了下午，王先生體溫上升到38.3度，便跑到醫(yī)院責(zé)怪醫(yī)生。

 

　　像王先生這樣開口就要用進(jìn)口抗生素輸液的人畢竟不多，但一感冒發(fā)燒就催著醫(yī)生給輸液的患者卻不是少數(shù)。

 

　　患者認(rèn)為治感冒輸液來的更快些

 

　　在某三甲醫(yī)院的輸液區(qū)。劉亞芳的女兒臉色蒼白，過十幾秒就咳嗽好一陣子。一大袋注入頭孢的液體，通過皮管進(jìn)入了她的體內(nèi)。“掛了兩天水，女兒的咳嗽好多了。”她說，這是女兒今年以來的第三次感冒咳嗽，前面幾次也是掛了幾天水，“后來好了”。 而對(duì)于治好女兒咳嗽的“頭孢”，劉亞芳的回答是：“不清楚，印象中如果經(jīng)常用會(huì)對(duì)孩子身體不好。但是，醫(yī)生說抽血檢查的幾項(xiàng)指標(biāo)比較高，用口服藥壓不下去，只能輸入抗生素。”

 

　　在輸液區(qū)，記者看到，大大小小的幾十個(gè)孩子的鹽水袋上，幾乎都有阿莫西林、頭孢、青霉素、紅霉素等抗生素的名字。護(hù)士告訴記者：“孩子來掛水，除了少數(shù)人單純輸用生理鹽水外，其他幾乎都要加入一些抗生素。”

 

　　正如劉亞芳一樣，很多年輕家長(zhǎng)對(duì)抗生素藥物究竟是什么、濫用會(huì)給孩子帶來什么，了解不深甚至根本不了解。

 

　　在另外一家醫(yī)院，剛剛咳嗽了一天的趙先生也在掛水。他選擇掛水的理由，同樣是“時(shí)間快”。“至于用了什么藥，那是醫(yī)生說了算，自己也不知道。”

 

　　“為什么不選擇肌肉注射呢？”問及這一原因，正在輸液的王先生立即皺起了眉頭——“小時(shí)候每次打完肌肉針，揉半天屁股才能消疼，有時(shí)甚至要疼好幾天！”一旁的劉阿姨也是記憶猶新，“以前感冒發(fā)燒都打 ‘屁股針’，護(hù)士拿著注射器，先用酒精棉球給皮膚消毒，然后再注射，看著那又長(zhǎng)又尖的針頭就害怕，現(xiàn)在打吊針雖然貴點(diǎn)，但見效快又不疼，人不受罪！”

 

　　（人們常說，能吃藥不打針，能打針不輸液。但在現(xiàn)實(shí)中，順序已經(jīng)倒過來了。在吃藥、打針還是輸液的選擇上，不少患者和醫(yī)生達(dá)成了默契：首選輸液!采訪中記者發(fā)現(xiàn)，很多人覺得自己忙于學(xué)習(xí)、工作、賺錢，追求盡快痊愈，不了解疾病痊愈需要一段時(shí)間的調(diào)理。到醫(yī)院直接要求醫(yī)生開出輸液的處方，拒絕服用口服藥物。于是一些醫(yī)生干脆順?biāo)浦?，滿足了病人的“選擇權(quán)”。）

 

　　高學(xué)歷人群喜歡自己當(dāng)“醫(yī)生”

 

　　據(jù)調(diào)查顯示，由于體質(zhì)等原因，藥物不良反應(yīng)重點(diǎn)人群為兒童和老人，但中青年發(fā)生藥物不良反應(yīng)的比例正逐年上升。

 

　　甘肅省人民醫(yī)院感染管理科張浩軍主任表示，這主要是因?yàn)榍鄩涯旯ぷ鲏毫Υ?，患病后急于求成，想迅速治好，時(shí)常不考慮病情實(shí)際情況選擇風(fēng)險(xiǎn)較大的靜脈滴注。同時(shí)，一些患者覺得身體很好，為了達(dá)到“速治”目的，要求加大服用藥量或在靜脈滴注時(shí)滴注過快，加大了不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

 

　　“現(xiàn)在百姓知識(shí)水平高了，對(duì)醫(yī)生指手劃腳的也多了。”該院一位門診醫(yī)生感慨，很多患者，特別是高學(xué)歷的年輕人，往往上網(wǎng)絡(luò)查看自己的癥狀，一一對(duì)照，自我診斷，然后到醫(yī)院來要求醫(yī)生開這個(gè)方，做那個(gè)檢查，在似懂非懂中“指導(dǎo)”醫(yī)生行醫(yī)。“想要說服他們，很費(fèi)勁。”

 

　?。◤埡栖娭魅翁嵝眩芸诜筒蛔⑸?，能肌肉注射就不靜脈注射。因?yàn)榘顺伤幬锊涣挤磻?yīng)源自輸液。靜脈給藥使藥品直接進(jìn)入血液，缺少消化道及防御系統(tǒng)的屏障作用，加上內(nèi)毒素、PH值、滲透壓等直接誘因，使藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)的可能性明顯增加。同時(shí)，輸液過程中可能產(chǎn)生的微粒，也增加了傷害風(fēng)險(xiǎn)。所以說，減少不必要的輸液，就是減少發(fā)生藥物不良反應(yīng)的機(jī)率。

 

　　此外，監(jiān)測(cè)還發(fā)現(xiàn)，抗生素藥物引起的不良反應(yīng)在各類藥物中占首位，達(dá)到近50%。這就更加清楚地看出抗生素藥物的雙重性，既有明顯治療作用，也易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。濫用抗生素藥物還容易出現(xiàn)耐藥性，例如現(xiàn)在禍害全球的“超級(jí)細(xì)菌”，濫用抗生素難脫干系。）

 

　　外國人感冒  睡覺、喝湯、敷冰袋

 

　　感冒這種最普通的病，百姓似乎“越來越看不起了”。記者采訪了10位患者。結(jié)果顯示，如果自己買藥，大家通常會(huì)購買一種西藥成分感冒藥，一種中成藥感冒藥，外加止咳糖漿、喉片等緩解癥狀的輔助藥物，花費(fèi)在50元—150元不等；如果去醫(yī)院治療會(huì)更貴，除了驗(yàn)血外，有些咳嗽的患者會(huì)被要求拍胸片和輸液。王先生上個(gè)月剛得過感冒，醫(yī)生給他開了3天的輸液?jiǎn)巍?ldquo;按理說不是多大的病，可誰都不敢不聽醫(yī)生的。最后一算，檢查、口服藥、輸液加起來，花了將近1100塊錢，以后沒事可不敢隨便"病"了。”

 

　　雅婷在美國待了很多年，生完孩子后，回到中國。“以前在美國得了感冒，從來沒想過要上醫(yī)院，如果實(shí)在難受，比如說咳嗽睡不著覺，就會(huì)給家庭醫(yī)生打個(gè)電話，他會(huì)讓我喝點(diǎn)止咳藥。”雅婷說，回到中國后，她一感冒，同事們就會(huì)勸她趕快去醫(yī)院治病。“我挺不理解的，以前從來沒有治過感冒，就是休息休息，一周就好了。”

 

　　（而在英國，說到“感冒不是病”這句話，當(dāng)?shù)厝耸邪司哦紩?huì)點(diǎn)頭。在國外，很少有人會(huì)為了感冒跑去醫(yī)院，即使到了醫(yī)院，醫(yī)生們的建議往往也是：“這不是什么嚴(yán)重的問題，不用吃藥、打針，靠你自己的免疫力就能好起來”?；蛟S你會(huì)強(qiáng)調(diào)自己還在發(fā)燒，醫(yī)生會(huì)說，要么在醫(yī)院里，要么回家，找個(gè)冰袋敷在頭上，脫掉衣服安心睡一大覺就能痊愈。只有被診斷為重感冒，病人才會(huì)被獲準(zhǔn)服藥。但無論是在藥店還是醫(yī)院，盡管只是些治愈傷風(fēng)感冒的藥物，英國的醫(yī)生通常也只給開出三四天的藥量，而這最多只會(huì)花費(fèi)3到5英鎊，相當(dāng)于30元到50元人民幣。周先生在法國工作多年，他告訴記者：“幾乎沒有人專門去醫(yī)院治感冒，因?yàn)轭A(yù)約至少要一個(gè)月，排上的時(shí)候病早好了。一般都會(huì)多喝水，有人會(huì)嘗試一些古方，比如喝雞湯、喝草藥茶、吃蘋果。”）

 

　　治療小感冒沒必要大張旗鼓

 

　　有人甚至形容，在中國治感冒，就像“導(dǎo)彈打蚊子”。為何這種最常見的小病，卻被搞得如此大張旗鼓呢？

 

　　記者采訪中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)人認(rèn)為得了感冒應(yīng)該“上醫(yī)院”、“吃感冒藥”甚至“吃抗生素”。張浩軍主任說：“這三種觀點(diǎn)都有誤區(qū)。吃抗生素是絕對(duì)錯(cuò)誤的。感冒都是病毒引起的，抗生素只對(duì)細(xì)菌感染起效；很多人習(xí)慣吃多種感冒藥，西藥、中成藥等，這樣容易劑量疊加，造成用藥過量；普通感冒更沒必要上醫(yī)院。感冒最好的藥是休息，去醫(yī)院掛號(hào)、排隊(duì)不僅耗費(fèi)體力，也會(huì)增加交叉感染的機(jī)會(huì)。”

 

　　在英國，人們一旦患了輕度感冒，往往會(huì)花上十分鐘給自己煮一杯熱騰騰的姜茶，配上紅糖和檸檬服下，當(dāng)作治愈的藥物。稍微嚴(yán)重些的人，在喝完姜茶之后，會(huì)請(qǐng)假一天在家安心休息，讓自己盡快恢復(fù)健康。

 

　?。ㄈ缃瘢覀兊幕颊咭坏└忻安坏３愿忻八?，服用時(shí)還有幾個(gè)誤區(qū)：一、中西藥一起吃。張浩軍主任提醒，現(xiàn)在很多的中成藥感冒藥中，添加了撲爾敏、撲熱息痛等西藥成分，中西藥一起吃，容易過度治療。二、盲目相信輸液。張主任表示：“動(dòng)不動(dòng)就輸液的做法最不可取。”因?yàn)檩斠寒吘箤儆谟袆?chuàng)治療，其風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)比口服藥物高出很多。三、兒童亂用藥。應(yīng)該更多地提倡和推廣建立孩子自身的抵抗力，來對(duì)抗疾病。）

 

　?。ó?dāng)記者問及張浩軍主任“自己得了感冒怎么辦”時(shí)，他表示，最好的藥就是“多喝水、多休息”，還要注意“保持室內(nèi)通風(fēng)和合適的濕度”，“沒必要特意吃感冒藥”。）

 

　　盲目使用抗生素對(duì)身體危害大

 

　　如今，人們已經(jīng)把輸液使用抗生素當(dāng)成了最有效的治療方法，無論大病小病都選擇輸液。其實(shí)，不適當(dāng)?shù)妮斠汉褪褂每股貢?huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果。張浩軍主任告誡大家，能吃藥盡量不打針，能打針盡量不輸液，尤其不要輕易輸抗菌素和激素。

 

　?。◤堉魅伪硎荆瑸E輸液的危害相當(dāng)大，比口服藥物有更大風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)檩斠阂鬅o菌操作，特別是靜脈輸液，環(huán)境必須清潔，否則大氣內(nèi)的細(xì)菌、致病微生物會(huì)對(duì)穿刺部位和輸入的液體造成污染，引起患者不良反應(yīng)。對(duì)于有心、肺、腎等重要臟器功能不全的患者及老年人，不適當(dāng)?shù)妮斠荷踔習(xí)斐缮ｋU(xiǎn)。治療像感冒這類疾病，一般是不需要靜脈輸液的。對(duì)付普通的病毒性感冒發(fā)燒，最好的辦法是多休息、大量喝水、補(bǔ)充維生素C，口服抗感冒藥物，緩解感冒癥狀。當(dāng)然，如果感冒者癥狀較重，如高熱不退、食欲極差、頻繁嘔吐、繼發(fā)細(xì)菌感染(如肺炎等)，就應(yīng)由?？漆t(yī)生診斷，看是否需要輸液。）

 

　　不管是吃藥、打針還是輸液，都要根據(jù)病情和藥物的性質(zhì)加以選擇，不要片面認(rèn)為哪種治療方法好。一些常見病，如上呼吸道感染、急性支氣管炎等，其實(shí)是沒必要輸液的，口服點(diǎn)藥，多飲水、多休息就會(huì)好。有些患者感冒后動(dòng)不動(dòng)就到醫(yī)院輸入大量的抗生素，病情剛好就停藥了，這樣久而久之，在人的體內(nèi)逐漸產(chǎn)生了耐藥性，反而使得體質(zhì)下降。