大西北網(wǎng)10月16日訊 今年以來，蘭州市多舉措對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)服務(wù)管理，抽查15家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)?；饘ｍ棛z查，共審核發(fā)現(xiàn)問題病歷2484份，涉及違規(guī)金額400多萬元。蘭州市醫(yī)保局已對不合理支付的醫(yī)保基金予以追回、對存在問題的醫(yī)院在全市進(jìn)行通報并責(zé)令其限期整改，目前違規(guī)金額基本追回。
從5月份開始，蘭州市醫(yī)保局抽查15家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保基金專項檢查，通過病歷審閱、特病單結(jié)審核、病人在院率突擊檢查等措施，杜絕不符合住院標(biāo)準(zhǔn)、掛床住院的違規(guī)行為發(fā)生，合理控制住院率。
截至目前，蘭州市醫(yī)保局共抽查病歷6695份，從住院標(biāo)準(zhǔn)、診斷治療、檢查用藥及住院病人醫(yī)保服務(wù)等方面進(jìn)行了全面審核。通過審核發(fā)現(xiàn)，絕大部分醫(yī)院能夠認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策，遵守服務(wù)協(xié)議，積極主動為參保病人提供診治服務(wù)。但也存在一些問題：部分病人不符合住院標(biāo)準(zhǔn)；治療用藥不符合住院診斷；住院期間階梯用藥制度落實不到位，在抗生素應(yīng)用方面表現(xiàn)尤為突出。共審核發(fā)現(xiàn)問題病歷2484份，其中職工1404份、居民735份、工傷345份，涉及違規(guī)金額400多萬元。
針對上述問題，蘭州市醫(yī)保局已對不合理支付的醫(yī)?；鹩枰宰坊?、對存在問題的醫(yī)院在全市進(jìn)行通報并責(zé)令其限期整改；對以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；對違規(guī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《蘭州市城鎮(zhèn)社會保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。通過上述措施，違規(guī)金額基本追回。
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