3D打印的患兒心臟 通訊員供圖大西北網(wǎng)訊 出生才9個月，卻因為心臟上破了5個洞，生命垂危。更為棘手的是，有的洞位置特殊，醫(yī)生通過超聲都無法“看清楚”大洞的全貌。近日，南京兒童醫(yī)院經(jīng) 過兩次手術，特別是在第二次手術中，用3D技術，先是打印了一個一模一樣的心臟看清楚了洞的位置，然后在跳動的心臟上“扎針”，成功挽救了這個男寶寶的生 命。據(jù)悉，這是國內第一次給孩子心臟手術運用3D打印技術。昨天，現(xiàn)代快報記者在南京兒童醫(yī)院見到這個堅強的寶寶，正在逐步康復中。
非常危險！孩子已經(jīng)挺不住了
懷孕9個月，孩子查出患有先心病
金 先生和愛人都來自安徽。懷孕初期，金先生帶著愛人去了一家私立醫(yī)院，醫(yī)生檢查后沒有發(fā)現(xiàn)太大異常，只是說“排除了70%可能的心臟病”。金先生的愛人，曾 經(jīng)患有“法洛氏四聯(lián)癥”先天性心臟病，在18歲的時候，通過手術痊愈。雖然知道心臟病有可能遺傳，但金先生也沒有太在意。
等到懷孕9個月，準備去大醫(yī)院生產(chǎn)時，檢查才發(fā)現(xiàn)了不對勁。“醫(yī)生說孩子有嚴重的心臟病。”金先生感覺天都要塌了，心想孩子出生后總是能有辦法。
孩子生下來后，由于心臟上有大洞，特別容易感染細菌病毒。金先生告訴現(xiàn)代快報記者，才9個月，已經(jīng)記不清多少次感冒了，光大病肺炎就已經(jīng)三次了。
問題還不僅僅是肺炎這么簡單，“得了這個病，孩子最明顯的就是長不大。如果不治，孩子也活不了太久。”南京兒童醫(yī)院心胸外科副主任醫(yī)師孫劍說。
檢查發(fā)現(xiàn)，孩子心臟上至少有3個洞，其中一個直徑大于20毫米，是房間隔缺損，還有2個是室間隔缺損，洞口直徑估計7-8毫米大。最令人擔憂的是，孩子的肺動脈高壓，已經(jīng)達到了極限，如果沖破了這個極限，錯失最佳手術時間，再做手術，孩子可能下不了手術臺。
第一次手術 冒險開胸，危險仍未解除
開胸手術，放了兩把“金屬小傘”
金先生心急如焚，希望能盡快動手術。7月3日，寶寶上了手術臺。
這一次手術長達143分鐘，是個開胸大手術。因為心臟大洞實在太大，必須采用最傳統(tǒng)的手術方式，也就是體外循環(huán)。讓心臟暫時停跳，利用體外循環(huán)機，維持孩子的呼吸、供氧，然后醫(yī)生在心臟上實現(xiàn)手術修補。
“房間隔缺損的洞太大，只能采取手術修補的方式，另外兩個室間隔缺損的小洞，放了封堵器。封堵器像把小傘，‘撐起來’就堵住了洞口。”孫劍說。
手術后，竟然又發(fā)現(xiàn)了2個洞
手術結束后，準備撤離呼吸機的時候，意外又發(fā)生了?；純阂坏┟撾x呼吸機，總是呼吸困難，這提示醫(yī)生，心臟可能還有其他問題。
醫(yī)生再次用B超探查，在寶寶心臟肌部分，發(fā)現(xiàn)居然還有兩個室間隔缺損，這兩個小洞位置深，甚至幾度躲過了B超的探查。
孫劍告訴記者，按照常規(guī)的手術方法，沒辦法給新發(fā)現(xiàn)的兩個小洞放封堵器了。“封堵器是金屬制品，就跟心臟支架一樣，放太多，對孩子發(fā)育不好。一般成人心臟手術，也就放三四個封堵器，以前做過那么多的兒童心臟手術，我最多也只放2個。”孫劍說。
最關鍵的是，這兩個小洞位置太特殊，超聲看得也不是很清楚，如果去修補，就需要再在心臟上“拉一刀”，這樣才能直接看見。這對孩子“滿是漏洞”的心臟來說，無疑是雪上加霜。
孫劍考慮再三，還是出了手術室，與家屬商量了一下，決定暫時結束第一次手術，等下手術臺再想其他辦法。
二次手術 有了精確3D模型，手術順暢多了
看不到洞口全貌，醫(yī)生很著急
為了保證孩子的生命體征平穩(wěn)，在重癥監(jiān)護室內，孩子一直戴著呼吸機。
二次手術的目的很明確，如何精確找到這兩個小洞的位置，判斷出大小，用數(shù)量最少的封堵器，把兩個小洞一次修補好。同時，最好不要再次開胸，也最好不能在心臟上開口子。這些難題確實有點棘手。
特別是看不到洞口全貌，讓醫(yī)生很著急。“我們一般的超聲只能看到二維，也就是說是平面的。這樣，醫(yī)生一邊手術，一邊只能靠經(jīng)驗想象。”B超室主任左維嵩說。
由于二次手術迫在眉睫，金先生也十分著急，幾次去找孫劍商量。孫劍昨天笑著告訴記者：“當時確實也給逼急了，就去網(wǎng)上查資料，有個‘美國醫(yī)生利用3D打印心臟救活先心病嬰兒’的消息，我覺得能行。”
花700塊錢打印了一顆“心”
昨天，現(xiàn)代快報記者在南京兒童醫(yī)院辦公室，看到這個打印出來的心臟。看起來比正常兒童的心臟略大。“這恰恰也說明，孩子心臟異常，必須要做手術了。”孫劍說，由于長期的肺動脈高壓，心臟已經(jīng)略大于常人的心臟。
金先生告訴記者：“如果要用最好的材料打印，那得兩三萬一個，后來與廠家協(xié)商了一下后，用最便宜的材料打，一共花費了700塊。打印了一個和孩子心臟一模一樣的心臟。”
模型一共分解為三塊，直視下，可以看到患兒心臟肌部各個室缺的位置及相關關系。這樣醫(yī)生就能很直觀地看到孩子的心臟，清楚地知道孩子心臟洞口的全貌。
在心臟上“扎針”，手術一氣呵成
7月21日，二次手術開始。孫劍說，這一次不用開胸了，用的是微創(chuàng)。
這 個微創(chuàng)的創(chuàng)口，只有針眼那么大小。就是將直徑不到1毫米的長針，直接從胸口“刺”進去。這個手術，扎針的時候，心臟是在跳動的，常識就能判斷出，最大風險 就是大出血。在胸前超聲、食道超聲雙重嚴密監(jiān)護下，一根長約5厘米，內有導絲的穿刺針從胸前的第4肋骨的位置“扎”了下去，從右心室到心臟，又來到室間 隔，最終將一枚封堵傘通過導絲放到心臟內部的缺損處。
由于事先有了3D心臟，因此手術一氣呵成，僅用時25分鐘就結束了。4天后，孩子安全地從呼吸機上撤下。
經(jīng)過20多天的恢復，昨天，現(xiàn)代快報記者看到寶寶的時候，他已經(jīng)從重癥監(jiān)護室轉入普通病房，正在逐漸康復中。
孩子長大了，洞口會不會變大又破了？
隨著孩子逐漸發(fā)育長大，心臟上的洞會不會又變大，導致再次手術呢？南京兒童醫(yī)院心胸外科副主任醫(yī)師孫劍告訴記者，這個可能性不大，封堵器撐開后，像把傘一樣，堵住了漏洞。隨著寶寶發(fā)育長大，心臟肌肉會慢慢包裹住封堵器，兩者融為一體。
3D以后會成為手術常態(tài)嗎？
孫 劍說，將3D打印技術應用于兒童先天性心臟病的治療在國內應該還是第一次，這對于一些復雜先心病的患兒，特別是心內畸形結構復雜及大血管有異常變化的患兒 治療應該是個好消息。通過3D打印技術復制患兒的心臟，可以讓醫(yī)生在術前對患兒心臟解剖結構有一個直觀的了解，就可以制定出完美的方案，更加精確和安全。 相信隨著3D技術的快速發(fā)展以及材料學的進步，3D打印技術會廣泛應用于醫(yī)學的各個領域。不過，目前還存在不少問題。關鍵是3D技術人員不懂醫(yī)學，懂醫(yī)學 的又不懂3D，兩個領域磨合需要很長時間。
(責任編輯：鑫報)
