超市里的加碘鹽。

　　大西北網(wǎng)訊  如今，不少單位的體檢 表 上 新 增 加 了 一 個(gè) 項(xiàng)目———甲狀腺彩超。山東菏澤某事業(yè)單位的許女士近日做完這項(xiàng)檢查，被醫(yī)生告知：“甲狀腺結(jié)節(jié)，定期到醫(yī)院復(fù)查。”對(duì)于病因，醫(yī)生分析可能是碘過(guò)量，因?yàn)楸镜貐^(qū)并不缺碘。人體缺碘甲狀腺會(huì)甲亢，而豐碘甲狀腺會(huì)患結(jié)節(jié)，因此她被告誡不要再食用加碘鹽。許女士忐忑不安地回到單位，得知好幾個(gè)同事跟她一樣，在這一項(xiàng)上查出了問(wèn)題。

　　據(jù)了解，幾個(gè)月之前衛(wèi)生部公布了《食用鹽碘含量》征求意見(jiàn)稿，將食鹽碘強(qiáng)化量從原來(lái)的20m g/kg至60m g/kg，修改為食用鹽碘含量平均水平20m g/kg至30m g/kg，同時(shí)給予各地相應(yīng)的自主權(quán)。但有專家指出，這只是一次技術(shù)性調(diào)整，碘鹽政策并未根本改變，建議碘鹽政策調(diào)整乃至鹽業(yè)制度改革的步子再大一些。

　　現(xiàn)實(shí)

　　全民“過(guò)量補(bǔ)碘”

　　許女士感到遺憾的是，衛(wèi)生部的碘鹽新標(biāo)準(zhǔn)及說(shuō)明只字未提居民對(duì)無(wú)碘鹽的消費(fèi)權(quán)問(wèn)題，這意味著包括她在內(nèi)的甲狀腺病人群不管需不需要還得被“加碘”。

　　15年前，為解決中國(guó)7億多人口缺碘問(wèn)題，國(guó)家公布《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》，要求除八個(gè)高碘省市外，其他省市食用鹽均需強(qiáng)制加碘。由于食鹽專賣的原因，碘鹽政策從一開始就充滿了爭(zhēng)議，尤其是不加區(qū)分的“全民加碘”，更是備受爭(zhēng)議。

　　中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的一份報(bào)告顯示：中國(guó)城市居民日均鹽攝入量為11克，農(nóng)村居民達(dá)到17克。根據(jù)目前市面上多數(shù)碘鹽中每克鹽含碘20至50微克計(jì)算，中國(guó)人每天攝碘量達(dá)到了驚人的220至850微克，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)世界衛(wèi)生組織劃定的每天200微克的安全線。

　　中國(guó)醫(yī)科大學(xué)滕衛(wèi)平教授經(jīng)過(guò)五年研究，證實(shí)了在一些高碘區(qū)，如果再在鹽里加碘，就容易誘發(fā)甲亢和甲狀腺結(jié)節(jié)。在全民補(bǔ)碘政策實(shí)施15年之后，越來(lái)越多的地方流行病學(xué)調(diào)查顯示，一些地區(qū)正迎來(lái)甲狀腺疾病發(fā)病的高峰期，疾病暴發(fā)的時(shí)間段，與強(qiáng)制食用加碘鹽吻合。專家們由此提出“科學(xué)補(bǔ)碘、分類指導(dǎo)、因地制宜、不多不少”的補(bǔ)碘原則。

　　2009年8月，媒體集體拷問(wèn)全民補(bǔ)碘“一刀切”的政策，并對(duì)鹽業(yè)公司的壟斷利益提出了質(zhì)疑，引發(fā)了全民對(duì)食鹽加碘政策的大討論。不久，衛(wèi)生部就碘鹽之爭(zhēng)作出回應(yīng)，承認(rèn)目前食鹽中碘含量偏高，在實(shí)施食鹽加碘的10年內(nèi)，碘過(guò)量可使甲亢的危險(xiǎn)性提高，并表示從次年開始適當(dāng)下調(diào)現(xiàn)行食鹽加碘量。

　　然而，《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者在采訪中了解到，圍繞這項(xiàng)公共衛(wèi)生政策的爭(zhēng)論并未隨著《食用鹽碘含量(征求意見(jiàn)稿)》的出臺(tái)而消失，相反，“放開無(wú)碘鹽市場(chǎng)，形成有碘鹽和無(wú)碘鹽并存的格局，把選擇權(quán)還給公眾”的呼聲愈加強(qiáng)烈。

　　“20m g/kg就一定是加碘鹽中碘含量的安全底線？”北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院常務(wù)副院長(zhǎng)胡永華接受記者采訪時(shí)表示，新標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)有著積極的意義，但我們應(yīng)該注意到哪些地方缺碘、哪些地方不缺；哪些人需要多補(bǔ)、哪些人需要微補(bǔ)、哪些人不用補(bǔ)，根據(jù)不同地域制定出不同的碘含量標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能更加客觀和細(xì)致。

　　海帶、紫菜、海鮮魚、干貝、淡菜、海蜇、龍蝦等等海產(chǎn)品本身含碘量比較高，我國(guó)部分沿海地區(qū)海產(chǎn)品豐富，經(jīng)過(guò)多年的強(qiáng)制加碘后，部分地 區(qū) 的 很 多 群 眾 出 現(xiàn) 了 “ 補(bǔ) 碘 過(guò)量”，甚至引發(fā)了身體疾病。這些地區(qū)在群眾的要求下，多年前已開始悄然出售非碘鹽。

　　2010年5月15日是我國(guó)第17個(gè)“防治碘缺乏病日”，山東煙臺(tái)鹽業(yè)公司176處非碘鹽銷售網(wǎng)點(diǎn)同日向社會(huì)公布。山東省無(wú)棣縣鹽務(wù)局局長(zhǎng)邱海軍對(duì)本報(bào)記者透露，其實(shí)早在多年之前，地處山東最北部、瀕臨渤海灣的無(wú)棣縣，已經(jīng)在柳堡鄉(xiāng)等出售非碘鹽。

　　據(jù)專家介紹，部分地區(qū)的飲用水水源本身已富含碘元素，我國(guó)約有1600多萬(wàn)人生活在山東、河北、河南、安徽、江蘇、山西、內(nèi)蒙、新疆等8個(gè)省區(qū)91個(gè)縣的高碘地區(qū)。令人憂慮的是，在高碘地區(qū)，仍有相當(dāng)多的人買不到非碘鹽，不得不食用碘鹽。

　　質(zhì)疑

　　強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)難調(diào)眾口

　　碘鹽標(biāo)準(zhǔn)修改一波三折。衛(wèi)生部公布《食用鹽碘含量(征求意見(jiàn)稿)》，擬將食鹽中碘含量上限降低，與此前衛(wèi)生部新聞發(fā)言人“食鹽加碘并未造成居民碘攝入過(guò)量；居民碘缺乏的健康風(fēng)險(xiǎn)大于碘過(guò)量的健康風(fēng)險(xiǎn)”的說(shuō)法相比，公開承認(rèn)“碘過(guò)量對(duì)健康的潛在危害”、“目前食鹽中碘含量偏高”，并將食鹽中碘含量上限標(biāo)準(zhǔn)大幅降低，無(wú)疑是一個(gè)不小的進(jìn)步。

　　國(guó)家有關(guān)部門對(duì)于長(zhǎng)期以來(lái)飽受爭(zhēng)議的“強(qiáng)制過(guò)量補(bǔ)碘”及其導(dǎo)致的種種健康問(wèn)題，似乎已有了一個(gè)客觀理性的認(rèn)識(shí)，并著手采取措施加以改善。北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院黃建教授接受記者采訪時(shí)說(shuō)，細(xì)節(jié)性政策調(diào)整變化，與過(guò)去的“一刀切”式的不分地區(qū)、不區(qū)別人群的統(tǒng)一食用加碘鹽行為，是加碘鹽政策從嚴(yán)格控制到“放開口子”的一個(gè)可喜信號(hào)。

　　黃建同時(shí)指出，任何一項(xiàng)涉及全國(guó)范圍內(nèi)的政策調(diào)整，具體落實(shí)到一省一市，總會(huì)有適應(yīng)不適應(yīng)或基本適應(yīng)不適應(yīng)的問(wèn)題。即便是國(guó)家衛(wèi)生部門將有關(guān)加碘鹽的含量上限降低，但具體到個(gè)別富碘地區(qū)、個(gè)別人群身上，也未必就這么合適。一個(gè)繼續(xù)保持有“強(qiáng)制力標(biāo)準(zhǔn)”的加碘鹽政策，即使將標(biāo)準(zhǔn)降下來(lái)，部分人可能每天的攝入量依然偏高，最終也會(huì)給公眾健康帶來(lái)危害。

　　黃建質(zhì)疑：修改后的食用鹽中碘含 量 的 平 均 水 平 為2 0 m g / k g至30m g/kg，而就在這種上限高、下限也不低的標(biāo)量下，要讓“各省、自治區(qū)、直轄市在本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍內(nèi)，根據(jù)當(dāng)?shù)厝巳簩?shí)際碘營(yíng)養(yǎng)水平，選定適合本地的食用鹽碘含量平均水平”，真不知他們?cè)撛鯓舆x擇、又能如何選擇？

　　他指出，高碘或缺碘地區(qū)本身是一個(gè)地質(zhì)地理的區(qū)劃、而非行政區(qū)劃問(wèn)題，即使是在一個(gè)省(甚至一個(gè)縣)的區(qū)域范疇都存在著不同的水碘情況，高碘區(qū)與缺碘區(qū)可能會(huì)交叉分布，比如，遼寧大部分地區(qū)屬于高碘區(qū)，但是省內(nèi)的本溪、遼陽(yáng)地區(qū)仍屬于碘缺乏地區(qū)，而山西相對(duì)碘缺乏，但是山西孝義縣等地卻是高碘地區(qū)，而以一個(gè)“食用鹽碘含量平均水平”來(lái)施行統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)量值，如何能解決“眾口難調(diào)”的問(wèn)題？

　　建議

　　全面放開食鹽品種

　　中國(guó)疾控中心地方病防治中心碘缺乏病防治研究所所長(zhǎng)劉守軍說(shuō)，在堅(jiān)持補(bǔ)碘大方向不變的前提下，應(yīng)強(qiáng)化食鹽加碘政策的科學(xué)性，真正做到“突出重點(diǎn)、因地制宜、分類指導(dǎo)”。

　　“未來(lái)走向可概括為‘一個(gè)中心、兩個(gè)基本點(diǎn)’。”劉守軍說(shuō)，一個(gè)中心，即抓住“高危地區(qū)”這個(gè)中心。目前全國(guó)有104個(gè)縣被劃定為碘缺乏病高危地區(qū)，主要分布在中西部。在這些地方，在強(qiáng)勢(shì)供應(yīng)碘鹽的同時(shí)，還應(yīng)有目的地對(duì)重點(diǎn)人群實(shí)施應(yīng)急補(bǔ)碘措施，及時(shí)阻斷碘缺乏病危害。

　　“因地制宜、分類指導(dǎo)”是兩個(gè)基本點(diǎn)。我國(guó)有7億多人生活在缺碘環(huán)境中，另有5億多人生活環(huán)境中不缺碘。對(duì)不同人群采取不同的防病措施，就是“因地制宜”。缺碘地區(qū)需要補(bǔ)碘，但不同的省(區(qū)、市)、不同的縣缺碘情況又不一樣，而且不同地區(qū)人群的膳食結(jié)構(gòu)、食鹽攝入量也不盡相同，如何根據(jù)具體情況確定碘鹽濃度，就是“分類指導(dǎo)”的內(nèi)容。

　　“說(shuō)起來(lái)容易做起來(lái)難，尤其是分類指導(dǎo)，需要平衡多種因素非常難。但再難也要做！”劉守軍說(shuō)，有關(guān)部門要把工作做得更細(xì)一些，推出貼近“市情”、“縣情”乃至“鄉(xiāng)情”的不同碘鹽產(chǎn)品，科學(xué)指導(dǎo)公眾根據(jù)自身情況進(jìn)行選擇。

　　一位不愿透露姓名的公共衛(wèi)生專家接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》采訪時(shí)認(rèn)為，這些年，全民加碘鹽之所以能暢通無(wú)阻，公眾“一刀切”地被補(bǔ)碘卻很少有人質(zhì)疑，是因?yàn)榧拥恹}的利益鏈上已經(jīng)形成了龐大的利益共同體。政府衛(wèi)生部門視消滅碘缺乏病為政績(jī)，也為食鹽壟斷提供了“正義”支持，相關(guān)健康專家在無(wú)客觀數(shù)據(jù)支持的情況下，不斷從正面對(duì)碘鹽進(jìn)行暗示和強(qiáng)化。而鹽業(yè)公司利用行政資源，完全排擠掉了行業(yè)中的其他生產(chǎn)企業(yè)，整個(gè)食鹽行業(yè)成為中國(guó)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)化的死角。

　　“衛(wèi)生部下調(diào)食鹽加碘量，很大程度上是應(yīng)對(duì)輿論壓力的變通做法，對(duì)于碘鹽深層次問(wèn)題的解決并無(wú)太大意義。”這位專家表示，正確的做法是改革現(xiàn)有的全國(guó)統(tǒng)一、強(qiáng)制食用加碘鹽的制度，建立一個(gè)多中心的食鹽供應(yīng)體系。我國(guó)幅員遼闊，不同地區(qū)的自然環(huán)境、人們的飲食結(jié)構(gòu)大不相同，不要說(shuō)不同省份，就是同一縣域，不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村莊居民自然的碘攝入量水平都不可能相同。在這種情況下，全國(guó)統(tǒng)一的加碘標(biāo)準(zhǔn)就是不合理的，合理的制度安排是建立多中心的食鹽供應(yīng)體系。

　　專家稱，改革現(xiàn)有全國(guó)性《食用鹽碘含量》后，可由各省區(qū)市，甚至各縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)自行確定，地方性標(biāo)準(zhǔn)也僅是推薦性標(biāo)準(zhǔn)，如同營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，地方任何部門不得強(qiáng)制其轄區(qū)內(nèi)居民統(tǒng)一食用某個(gè)濃度的加碘鹽，民眾保留是否食用加碘鹽的權(quán)利。

　　“過(guò)量補(bǔ)碘”會(huì)威脅健康，完全不補(bǔ)碘同樣也會(huì)威脅健康，看起來(lái)，這似乎是一個(gè)兩難問(wèn)題。但專家認(rèn)為，實(shí)際上，如果能真正打破壟斷，充分引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，就可能解決這一問(wèn)題———在自由競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)無(wú)形之手調(diào)配下，“無(wú)碘鹽”、“低碘鹽”、“高碘鹽”等各種能夠滿足不同消費(fèi)需求的食鹽品種，自然會(huì)爭(zhēng)相涌現(xiàn)，任由消費(fèi)者自主選擇。而政府所要做的，除了加強(qiáng)食鹽品質(zhì)的監(jiān)管外，主要是將各種碘信息包括哪些健康狀況需要補(bǔ)碘或不補(bǔ)碘，調(diào)查清楚并告知消費(fèi)者。