推行兩票制 降低藥品虛高價格

醫(yī)院里禁止醫(yī)藥代表進(jìn)入診療區(qū)域的警示牌。視覺中國 供圖

　　大西北網(wǎng)訊  1月9日，國家衛(wèi)計委舉行例行新聞發(fā)布會，解讀國務(wù)院醫(yī)改辦等8部門日前發(fā)布的《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》（以下簡稱《意見》）。

　　《意見》要求，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中逐步推行“兩票制”，鼓勵其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”。自2017年起，全國11個綜合醫(yī)改試點省（區(qū)、市）和200個公立醫(yī)院改革試點城市率先推行“兩票制”。鼓勵其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”，爭取到2018年在全國全面推開。

　　國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年指出，“兩票制”是藥品領(lǐng)域一項重要改革舉措，目的是減少藥品流通環(huán)節(jié)，使中間加價透明化，進(jìn)一步推動降低藥品虛高價格，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。

　　“過去藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)療機(jī)構(gòu)要經(jīng)過多票多環(huán)節(jié)，有的四票、五票，甚至更多，層層加碼，抬高藥品價格。藥品銷售到醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格抬高，一方面老百姓要多付錢，另一方面醫(yī)?；鹨喔跺X，所以這個問題必須要解決。”梁萬年說，“兩票制”從流通領(lǐng)域入手，把多環(huán)節(jié)壓縮到“兩票”，大大減少中間的水分，為老百姓和醫(yī)?；鸸?jié)省了費用，保障了醫(yī)?；鸬陌踩?/p>

　　將把“兩票制”執(zhí)行情況納入監(jiān)管內(nèi)容

　　藥價虛高的問題由來已久，國家食品藥品監(jiān)管總局藥化監(jiān)管司司長丁建華表示，目前全國有1.2萬家批發(fā)企業(yè)，“兩票制”的實行有助于藥品流通企業(yè)的優(yōu)勝劣汰、兼并重組，進(jìn)而會提升行業(yè)的集中度。食品藥品監(jiān)管部門將把“兩票制”執(zhí)行情況納入監(jiān)管內(nèi)容。

　　《意見》指出，藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷售藥品，應(yīng)當(dāng)按照發(fā)票管理有關(guān)規(guī)定開具增值稅專用發(fā)票或者普通發(fā)票，發(fā)票的購、銷方名稱應(yīng)當(dāng)與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。流通企業(yè)購進(jìn)藥品，應(yīng)主動向生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品驗收入庫時，必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用，不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗證發(fā)票，還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票證據(jù)，以便互相印證。鼓勵有條件的地區(qū)使用電子發(fā)票，通過信息化手段驗證“兩票制”。

　　為保證“兩票制”平穩(wěn)落地，保障藥品及時有效供應(yīng)，《意見》還對一些特殊情況作了特別規(guī)定，包括：為保障基層藥品的有效供應(yīng)，規(guī)定藥品流通企業(yè)為特別偏遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品，允許在“兩票制”基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票；為應(yīng)對自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶）救等特殊情況，緊急采購藥品或國家醫(yī)藥儲備藥品，可實行特殊處理；對于麻醉藥品和第一類精神藥品的流通經(jīng)營，仍按國家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

　　讓藥品回歸治病的功能

　　福建省醫(yī)保辦處長張煊華表示，福建省作為綜合醫(yī)改的試點省，在全國首個推行了“兩票制”。2009年，在全省藥品采購供應(yīng)工作中堅持并認(rèn)真執(zhí)行“兩票制”制度，明確藥品采購由藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)，繞開中間環(huán)節(jié)，實行統(tǒng)一采購、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送。明確配送費控制標(biāo)準(zhǔn)，減少流通環(huán)節(jié)，擠掉藥價虛高水分，有效打擊藥品流通的底價包銷、過票洗錢等行為，有效控制藥品的虛高價格。

　　張煊華說：“有記者問，藥價虛高的問題是在采購中形成的還是在流通中形成的，因為采購和流通是一體的，采購環(huán)節(jié)僅僅是流通中的一環(huán)。藥品價格虛高，水分有多少，如果按公立醫(yī)院總藥品使用量來計算，我覺得它的虛高水分大約在30%左右。”

　　張煊華表示，目前，藥品流通的亂象已經(jīng)波及上游和下游，波及生產(chǎn)企業(yè)，也波及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以要進(jìn)行多方共同治理，要采取組合拳。福建省為了能夠打好組合拳，新組建了福建省醫(yī)保辦。福建省醫(yī)保辦承擔(dān)醫(yī)療保障相關(guān)政策的制定、醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價格的談判調(diào)整、藥品耗材的聯(lián)合采購配送和結(jié)算管理、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)療行為的監(jiān)督管理、醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)等職責(zé)。

　　“藥價虛高的問題發(fā)展到今天，利益鏈條又長又大。一方面已經(jīng)影響到了上游的生產(chǎn)企業(yè)，代理商利用建立起來的銷售渠道控制生產(chǎn)企業(yè)，所以現(xiàn)在的部分‘醫(yī)藥代表’做的是過票洗錢的工作。以前藥品銷售采取底價包銷、全國總代、層層轉(zhuǎn)包的方式，現(xiàn)在又有了一個新的花樣，在‘兩票制’開始實行的情況下，無法過票洗錢，于是代理商要求生產(chǎn)企業(yè)高價出票，他們用自己創(chuàng)辦的廣告公司、會議公司等提供的虛假會議、廣告發(fā)票從生產(chǎn)企業(yè)洗錢，這是一種新的洗錢方式。原本醫(yī)藥代表是一個合理存在的職業(yè)，本來是推介藥品的，但是現(xiàn)在一些‘醫(yī)藥代表’變成了推銷藥品，一字之差，性質(zhì)變了，所以我講的‘醫(yī)藥代表’都應(yīng)加引號。”張煊華說。

　　“另一方面也影響了下游的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，左右了部分醫(yī)生的行為?，F(xiàn)在我們就是要讓醫(yī)者回歸看病的角色，藥品回歸治病的功能。”張煊華說。

　　必須嚴(yán)格執(zhí)行藥品購銷票據(jù)管理的規(guī)定

　　梁萬年表示，8部門聯(lián)合印發(fā)的《意見》實際上從政策層面上規(guī)定了“兩票制”的基本概念、實施范圍、相關(guān)部門各自在推行兩票中的職責(zé)。但真正落實的主體還在地方，地方要按照要求結(jié)合實際，確保“兩票制”落實到位。地方相關(guān)部門必須各司其職，確保“兩票制”的落地?！兑庖姟访鞔_要求，自發(fā)文之日起，應(yīng)該按照“兩票制”來執(zhí)行。

　　梁萬年認(rèn)為，要讓“兩票制”真正落地，有幾點是最關(guān)鍵的：“一是必須嚴(yán)格執(zhí)行藥品購銷票據(jù)管理的規(guī)定。稅務(wù)總局和我們一起研究《意見》的時候，大家都認(rèn)為這是最關(guān)鍵的一條。‘兩票制’實際是從發(fā)票入手，從源頭上來控制的。藥品的生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如何對發(fā)票進(jìn)行管理，《意見》中都提出了明確的要求。”

　　“二是要鼓勵地方創(chuàng)造條件支持‘兩票制’的落實。一方面是支持建設(shè)全國性的、區(qū)域性的藥品物流園區(qū)和配送中心，要推進(jìn)多倉協(xié)同配送，要允許藥品經(jīng)營企業(yè)異地建倉，在省域內(nèi)跨地域使用本企業(yè)符合條件的藥品倉庫，等等，各個地方政府要緊密配合，允許異地建倉，允許多倉協(xié)同配送，但是不要開票，要支持這一項改革政策。福建省介紹的全省的基本藥物由過去的區(qū)域性配送到現(xiàn)在全省統(tǒng)一配送，實際上是必須要創(chuàng)造的條件。”梁萬年說。

　　“第三，加強(qiáng)對‘兩票制’落實情況的監(jiān)督檢查。我們要求藥品集中招標(biāo)采購機(jī)構(gòu)要將‘兩票制’的執(zhí)行情況作為藥品企業(yè)的投標(biāo)中標(biāo)和配送的必備條件。就是說投標(biāo)時企業(yè)必須要承諾實行‘兩票制’。在制作招標(biāo)文件時，也要把‘兩票制’作為必備條件，這是從源頭上把關(guān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)貨時，不僅要求配送企業(yè)提供發(fā)票，而且必須要求配送企業(yè)提供生產(chǎn)企業(yè)的那一票，并進(jìn)行驗證，這也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任。衛(wèi)生計生和中醫(yī)藥部門必須要加強(qiáng)這方面的檢查，藥監(jiān)部門必須對企業(yè)實施‘兩票制’納入日常檢查范圍，稅務(wù)部門要加強(qiáng)對‘兩票制’，尤其是對購銷發(fā)票和逃稅漏稅的稽查力度，相關(guān)各個部門都要共同發(fā)力，加強(qiáng)配合。”梁萬年說，“‘兩票制’是流通領(lǐng)域的一個重大改革，一定要把改革的必要性、改革的意義、改革對老百姓所帶來的好處講清楚。讓我們的企業(yè)能夠理解為什么要推行這項改革。”（記者 鄢光哲）