我市完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策

 

　　參?；颊唛T診和住院報銷比例上調5%

 

　　大西北網(wǎng)訊  日前，我市印發(fā)《關于完善蘭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策的通知》（以下簡稱《通知》，對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策進行調整完善，以進一步提升城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平，完善農(nóng)村貧困人口健康扶貧政策，全面落實各級定點醫(yī)療機構“先看病后付費”和“一站式”即時結報工作，有效減輕貧困人口醫(yī)療費用負擔。

 

　　這一舉措主要體現(xiàn)在兩個“提高”，一是提高基本醫(yī)保保障水平，全市所有城鄉(xiāng)居民參保患者門診和住院報銷比例上調5%；二是提高大病保險保障水平，全市城鄉(xiāng)居民參?；颊咦≡汉烷T診慢特病費用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策報銷后，個人自負合規(guī)醫(yī)療費用超過5000元（不含5000元）的部分納入大病保險，按比例分段遞增報銷。住院統(tǒng)籌報銷：三級甲等醫(yī)療機構65%

 

　　提高基本醫(yī)保保障水平。自《通知》印發(fā)之日起，全市所有城鄉(xiāng)居民參?；颊唛T診和住院報銷比例上調5%。調整后，普通門診統(tǒng)籌報銷比例為65%；住院統(tǒng)籌報銷比例為一級醫(yī)療機構90%、二級醫(yī)療機構85%、三級乙等醫(yī)療機構75%、三級甲等醫(yī)療機構65%；重大疾病支付限額75%；分級診療病種支付限額提高5%（縣級75%、鄉(xiāng)級85%）；乙類藥品和診療項目，患者先自付10%后，按比例進行報銷。特殊疾病長期門診支付待遇政策、其他報銷政策、優(yōu)惠政策不變。

 

　　提高建檔立卡貧困人口基本醫(yī)保保障水平，對建檔立卡貧困人口合規(guī)醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，達不到大病保險條件，實際補償比例低于85%的部分;或者經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險報銷后，達不到醫(yī)療救助條件，實際補償比低于85%的部分進行補償（以下簡稱“10元85%報銷政策”）。“10元85%報銷政策”按照省醫(yī)改辦、省財政廳、省人社廳、省衛(wèi)生計生委《關于完善建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障政策相關工作的通知》（甘醫(yī)改辦發(fā)〔2018〕7號）執(zhí)行，基金實行省級統(tǒng)籌集中管理、統(tǒng)一撥付、統(tǒng)一進行風險調節(jié)，由大病保險商業(yè)經(jīng)辦機構作為具體執(zhí)行單位。大?。簜€人自負合規(guī)醫(yī)療費超5000元按比例報銷

 

　　提高大病保險保障水平。我市城鄉(xiāng)居民大病保險政策按照《甘肅省人民政府辦公廳關于印發(fā)甘肅省城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案的通知》（甘政辦發(fā)〔2018〕72號）執(zhí)行。

 

　　全市城鄉(xiāng)居民參?；颊咦≡汉烷T診慢特病費用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策報銷后，個人自負合規(guī)醫(yī)療費用超過5000元（不含5000元）的部分納入大病保險，按比例分段遞增報銷，補償基數(shù)為：0至1萬元（含1萬元）報銷60%；1至2萬元（含2萬元）報銷65%；2至5萬元（含5萬元）報銷70%；5至10萬元（含10萬元）報銷75%；10萬元以上報銷80%。

 

　　建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)人員，個人自負合規(guī)醫(yī)療費用超過2000元（不含2000元）的部分納入大病保險，按比例分段遞增報銷，補償基數(shù)為：0至1萬元（含1萬元）報銷72%；1至2萬元（含2萬元）報銷77%；2至5萬元（含5萬元）報銷82%；5至10萬元（含10萬元）報銷87%；10萬元以上報銷90%。

 

　　兜底：個人自負合規(guī)費用年累計超3000元由民政全部解決

 

　　實施醫(yī)療救助兜底保障政策。對建檔立卡貧困人口個人自負合規(guī)醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險報銷后，個人自負合規(guī)費用年累計超過3000元以上部分，由民政部門通過醫(yī)療救助全部解決。醫(yī)療救助資金不足時，按照《甘肅省人民政府辦公廳關于完善甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策的通知》（甘政辦發(fā)〔2018〕73號）精神，由省級財政予以彌補。

 

　　探索建立健康扶貧商業(yè)補充保險制度。積極探索我市健康扶貧商業(yè)補充保險機制，為建檔立卡貧困人口購買健康扶貧商業(yè)補充保險，進一步提高建檔立卡貧困人口的醫(yī)療保障水平。

 

　　落實“先看病后付費”和“一站式”即時結報

 

　　擴大“先看病后付費”覆蓋面。按照分級診療管理規(guī)定，建檔立卡貧困人口、農(nóng)村一二類低保對象、農(nóng)村特困供養(yǎng)人員在我市各定點醫(yī)療機構就診和城鄉(xiāng)參保居民患51種重大疾病在我市大病救治定點醫(yī)療機構就診，實行“先看病后付費”，定點醫(yī)療機構不得收取押金。建檔立卡貧困人口在各級定點醫(yī)療機構就診均不設起付線。

 

　　推行“一站式”即時結報。按照分級診療管理規(guī)定，全市城鄉(xiāng)參保居民在我市各定點醫(yī)療機構就診和城鄉(xiāng)參保居民患51種重大疾病在我市大病救治定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的合規(guī)費用，相關部門要在定點醫(yī)療機構結算窗口提供基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”即時結報服務，患者出院時只交個人自負費用。