我市完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策
參?;颊唛T診和住院報銷比例上調5%
大西北網(wǎng)訊 日前,我市印發(fā)《關于完善蘭州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策的通知》(以下簡稱《通知》,對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策進行調整完善,以進一步提升城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平,完善農(nóng)村貧困人口健康扶貧政策,全面落實各級定點醫(yī)療機構“先看病后付費”和“一站式”即時結報工作,有效減輕貧困人口醫(yī)療費用負擔。
這一舉措主要體現(xiàn)在兩個“提高”,一是提高基本醫(yī)保保障水平,全市所有城鄉(xiāng)居民參保患者門診和住院報銷比例上調5%;二是提高大病保險保障水平,全市城鄉(xiāng)居民參?;颊咦≡汉烷T診慢特病費用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策報銷后,個人自負合規(guī)醫(yī)療費用超過5000元(不含5000元)的部分納入大病保險,按比例分段遞增報銷。住院統(tǒng)籌報銷:三級甲等醫(yī)療機構65%
提高基本醫(yī)保保障水平。自《通知》印發(fā)之日起,全市所有城鄉(xiāng)居民參?;颊唛T診和住院報銷比例上調5%。調整后,普通門診統(tǒng)籌報銷比例為65%;住院統(tǒng)籌報銷比例為一級醫(yī)療機構90%、二級醫(yī)療機構85%、三級乙等醫(yī)療機構75%、三級甲等醫(yī)療機構65%;重大疾病支付限額75%;分級診療病種支付限額提高5%(縣級75%、鄉(xiāng)級85%);乙類藥品和診療項目,患者先自付10%后,按比例進行報銷。特殊疾病長期門診支付待遇政策、其他報銷政策、優(yōu)惠政策不變。
提高建檔立卡貧困人口基本醫(yī)保保障水平,對建檔立卡貧困人口合規(guī)醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后,達不到大病保險條件,實際補償比例低于85%的部分;或者經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險報銷后,達不到醫(yī)療救助條件,實際補償比低于85%的部分進行補償(以下簡稱“10元85%報銷政策”)。“10元85%報銷政策”按照省醫(yī)改辦、省財政廳、省人社廳、省衛(wèi)生計生委《關于完善建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障政策相關工作的通知》(甘醫(yī)改辦發(fā)〔2018〕7號)執(zhí)行,基金實行省級統(tǒng)籌集中管理、統(tǒng)一撥付、統(tǒng)一進行風險調節(jié),由大病保險商業(yè)經(jīng)辦機構作為具體執(zhí)行單位。大?。簜€人自負合規(guī)醫(yī)療費超5000元按比例報銷
提高大病保險保障水平。我市城鄉(xiāng)居民大病保險政策按照《甘肅省人民政府辦公廳關于印發(fā)甘肅省城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案的通知》(甘政辦發(fā)〔2018〕72號)執(zhí)行。
全市城鄉(xiāng)居民參?;颊咦≡汉烷T診慢特病費用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策報銷后,個人自負合規(guī)醫(yī)療費用超過5000元(不含5000元)的部分納入大病保險,按比例分段遞增報銷,補償基數(shù)為:0至1萬元(含1萬元)報銷60%;1至2萬元(含2萬元)報銷65%;2至5萬元(含5萬元)報銷70%;5至10萬元(含10萬元)報銷75%;10萬元以上報銷80%。
建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)人員,個人自負合規(guī)醫(yī)療費用超過2000元(不含2000元)的部分納入大病保險,按比例分段遞增報銷,補償基數(shù)為:0至1萬元(含1萬元)報銷72%;1至2萬元(含2萬元)報銷77%;2至5萬元(含5萬元)報銷82%;5至10萬元(含10萬元)報銷87%;10萬元以上報銷90%。
兜底:個人自負合規(guī)費用年累計超3000元由民政全部解決
實施醫(yī)療救助兜底保障政策。對建檔立卡貧困人口個人自負合規(guī)醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險報銷后,個人自負合規(guī)費用年累計超過3000元以上部分,由民政部門通過醫(yī)療救助全部解決。醫(yī)療救助資金不足時,按照《甘肅省人民政府辦公廳關于完善甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策的通知》(甘政辦發(fā)〔2018〕73號)精神,由省級財政予以彌補。
探索建立健康扶貧商業(yè)補充保險制度。積極探索我市健康扶貧商業(yè)補充保險機制,為建檔立卡貧困人口購買健康扶貧商業(yè)補充保險,進一步提高建檔立卡貧困人口的醫(yī)療保障水平。
落實“先看病后付費”和“一站式”即時結報
擴大“先看病后付費”覆蓋面。按照分級診療管理規(guī)定,建檔立卡貧困人口、農(nóng)村一二類低保對象、農(nóng)村特困供養(yǎng)人員在我市各定點醫(yī)療機構就診和城鄉(xiāng)參保居民患51種重大疾病在我市大病救治定點醫(yī)療機構就診,實行“先看病后付費”,定點醫(yī)療機構不得收取押金。建檔立卡貧困人口在各級定點醫(yī)療機構就診均不設起付線。
推行“一站式”即時結報。按照分級診療管理規(guī)定,全市城鄉(xiāng)參保居民在我市各定點醫(yī)療機構就診和城鄉(xiāng)參保居民患51種重大疾病在我市大病救治定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的合規(guī)費用,相關部門要在定點醫(yī)療機構結算窗口提供基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”即時結報服務,患者出院時只交個人自負費用。
(責任編輯:蘇玉梅)