大西北網(wǎng)訊 記者5月9日從甘肅省醫(yī)保局獲悉，該局與省財政廳于日前印發(fā)《甘肅省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施辦法（暫行）》。舉報獎勵堅持精神獎勵與物質(zhì)獎勵相結(jié)合，獎勵金額依據(jù)舉報所屬類別和涉案金額等因素綜合計算確定，但每起案件的獎勵金額最高不超過10萬元。
實施辦法指出，公民、法人或其他社會組織，對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員，定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店及其工作人員，以及參保人員等涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為進行舉報，提供相關(guān)線索，經(jīng)查證屬實，應(yīng)予獎勵的，適用本辦法。
舉報人為醫(yī)療保障行政部門、監(jiān)督管理機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員，或者依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)定負有法定監(jiān)督、發(fā)現(xiàn)、報告違法行為義務(wù)的人員進行舉報的，不適用本辦法。
鼓勵各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門聘請社會監(jiān)督員對欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為進行監(jiān)督舉報。
省醫(yī)療保障局及統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)向社會公布本級舉報電話。逐步擴充網(wǎng)站、郵件、電子郵箱、APP等舉報渠道，也可統(tǒng)籌利用當(dāng)?shù)毓卜?wù)信息平臺，方便舉報人舉報。舉報人可以直接向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門進行舉報，也可以向上一級醫(yī)療保障部門進行舉報。本辦法所稱的實名舉報，是指舉報人提供真實身份證明以及真實有效聯(lián)系方式的檢舉、揭發(fā)行為。匿名舉報，是指舉報人不提供其真實姓名，但提供其他能夠辨別其身份的信息及有效聯(lián)系方式，使醫(yī)療保障部門事后能夠確認其身份，兌現(xiàn)舉報獎勵。
舉報四類欺詐騙保行為符合獎勵條件
涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為：1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；2.為參保人員提供虛假發(fā)票的；3.將應(yīng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；4.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；5.為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；6.掛名住院的；7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金支出的；8.定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。
涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為：1.盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；3.為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；4.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；5.定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。
涉及參保人員的欺詐騙保行為：1.偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；2.將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的；4.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。
涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為：1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費用的；3.涉及經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為。
舉報獎勵事項應(yīng)當(dāng)同時符合下列五個條件
有明確的被舉報對象和具體違法事實或者違法犯罪線索的；
舉報情況經(jīng)查證屬實，造成醫(yī)療保障基金損失或因舉報避免醫(yī)療保障基金損失的；
舉報人提供的主要事實、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障部門掌握的；
舉報情況經(jīng)醫(yī)療保障部門立案調(diào)查，查證屬實作出行政處罰決定或者依法移送司法機關(guān)的；
舉報人愿意得到舉報獎勵的。
(責(zé)任編輯：蘇玉梅)
