我省重特大疾病救助病種擴(kuò)大到50種

　　省級單病種年度最高救助指導(dǎo)限額標(biāo)準(zhǔn)為6萬元

　　大西北網(wǎng)10月9日訊  為最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，省政府辦公廳日前轉(zhuǎn)發(fā)了省民政廳等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度意見的通知，明確提出，重特大疾病救助范圍擴(kuò)大到50種，省級單病種最高救助額6萬元。

　　■政策解讀

　　目標(biāo)任務(wù)

　　救助對象:低保特困供養(yǎng)人員是重點(diǎn)

　　我省城市醫(yī)療救助制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度已于2014年合并實(shí)施。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，合理界定醫(yī)療救助對象。醫(yī)療救助對象包括： 最低生活保障家庭成員； 特困供養(yǎng)人員；低收入家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等（以下簡稱低收入救助對象）； 市州、縣市區(qū)人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員是醫(yī)療救助的重點(diǎn)救助對象，其住院救助人次數(shù)應(yīng)占當(dāng)?shù)厝昃戎舜螖?shù)的70%以上。

　　補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn):低保特困人員個(gè)人繳費(fèi)部分免繳

　　對重點(diǎn)救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)部分進(jìn)行補(bǔ)貼，確保其獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。其中，特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對象中的全額保障對象（執(zhí)行分類施保的一類保障對象）的個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助，城鄉(xiāng)低保對象中的差額保障對象的個(gè)人繳費(fèi)部分給予定額資助。

　　門診救助:可采取單病種付費(fèi)

　　衛(wèi)生計(jì)生部門已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過門診治療的病種，可采取單病種付費(fèi)等方式開展門診救助。

　　住院救助:省級最高救助限額為3萬元

　　重點(diǎn)救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用中，對經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，在年度救助限額內(nèi)按不低于70%的比例給予救助，其中特困供養(yǎng)對象按不低于90%的比例給予救助。省級確定的住院救助年度最高救助指導(dǎo)限額為3萬元，有條件的地區(qū)可根據(jù)當(dāng)?shù)鼐戎枨蠛歪t(yī)療救助基金籌集等情況適當(dāng)提高額度。醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)減免救助對象住院押金，及時(shí)給予救治；醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)確認(rèn)救助對象，并可向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一定額度的預(yù)付資金，方便救助對象看病就醫(yī)。

　　申辦程序:先公示后審批

　　救助對象申請醫(yī)療救助的，應(yīng)持本人身份證或戶口簿、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證（卡）或新型農(nóng)村合作醫(yī)療證（卡）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷依據(jù)等材料，向住所地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）提出申請，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）通過入戶調(diào)查、群眾評議、信息核查等方式，對申請人的家庭收入狀況、財(cái)產(chǎn)狀況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，提出初審意見，并在申請人所在村、社區(qū)公示后，報(bào)縣市區(qū)民政部門審批，對符合條件的申請予以批準(zhǔn)，并在申請人所在村、社區(qū)公布；對不符合條件的申請不予批準(zhǔn)，并書面說明理由。

　　全面開展重特大疾病醫(yī)療救助

　　救助范圍: 重特大疾病救助病種調(diào)整擴(kuò)大為50種

　　從2016年1月1日起，全省將重特大疾病醫(yī)療救助病種調(diào)整擴(kuò)大為50種。對重點(diǎn)救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，直接予以救助；對其他救助對象負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，先由其個(gè)人支付，對超過家庭負(fù)擔(dān)能力的部分予以救助。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用主要參照當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定確定。

　　救助標(biāo)準(zhǔn):省級單病種最高救助額6萬元

　　救助對象重特大疾病政策范圍內(nèi)單病種診療費(fèi)用，對經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，按80%的比例給予救助。對重點(diǎn)救助對象應(yīng)當(dāng)全面取消救助門檻；對其他救助對象可設(shè)置起付線，起付線的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，由縣市區(qū)人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)鼐戎鷮ο笮枨蠛歪t(yī)療救助資金籌集情況等因素研究確定。對起付線以上的自負(fù)費(fèi)用按比例給予救助，原則上重點(diǎn)救助對象的救助標(biāo)準(zhǔn)高于低收入救助對象，低收入救助對象高于其他救助對象。省級確定的單病種年度最高救助指導(dǎo)限額標(biāo)準(zhǔn)為6萬元。

　　就醫(yī)范圍:按病種付費(fèi)方式救助

　　重特大疾病醫(yī)療救助的用藥范圍、診療項(xiàng)目等，原則上參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對確需到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或跨縣域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對象，應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。對已明確臨床診療路徑的重特大疾病病種，應(yīng)采取按病種付費(fèi)等方式給予救助。

　　加強(qiáng)相關(guān)制度銜接，符合條件的主動救助

　　共同做好重特大疾病醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)的有效銜接，幫助所有符合條件的困難群眾獲得保險(xiǎn)補(bǔ)償和醫(yī)療救助。加強(qiáng)重特大疾病醫(yī)療救助與疾病應(yīng)急救助制度的高效聯(lián)動，將救助關(guān)口前移，對符合條件的疾病應(yīng)急救助對象主動進(jìn)行救助。

　　加大老少貧地區(qū)支持，救助標(biāo)準(zhǔn)再提高

　　加大補(bǔ)助資金投入，提高醫(yī)療救助水平，醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)在全省統(tǒng)一的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高3—5個(gè)百分點(diǎn)。在省上確定的重特大疾病醫(yī)療救助病種基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)?shù)匾装l(fā)、多發(fā)等特點(diǎn)的地方病種，適當(dāng)擴(kuò)大重特大疾病醫(yī)療救助病種范圍。

　　健全“一站式”即時(shí)結(jié)算機(jī)制

　　做到醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)等信息管理平臺互聯(lián)互享、公開透明，實(shí)現(xiàn)“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算。救助對象所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付醫(yī)療救助基金支付的部分，救助對象只支付自負(fù)部分。結(jié)合醫(yī)保異地就醫(yī)工作的推進(jìn)，積極探索重特大疾病醫(yī)療救助異地就醫(yī)管理機(jī)制。

　　健全監(jiān)管機(jī)制，違反協(xié)議取消救助資格

　　民政部門要與醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂委托合作協(xié)議，防控不合理醫(yī)療行為和費(fèi)用。對不按規(guī)定用藥、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。對違反合作協(xié)議，不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務(wù)，造成醫(yī)療救助資金流失或浪費(fèi)的，要終止定點(diǎn)合作協(xié)議，取消醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并依法追究責(zé)任。

　　■甘肅省重特大疾病醫(yī)療救助病種明細(xì)表

　　1 急性早幼粒白血病  兒童低危急性淋巴細(xì)胞白血病  兒童中高危急性淋巴細(xì)胞白血病

　　2 兒童單純性先天性心臟病   兒童復(fù)雜性先天性先心病

　　3 中重度傳導(dǎo)性神經(jīng)性耳聾  （聽覺植入，聽力重建）

　　4 乳腺腫瘤（四級手術(shù)）

　　5 宮頸腫瘤（四級手術(shù)）

　　6 重性精神病(精神分裂癥、躁狂癥、焦慮癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙、腦器質(zhì)性精神障礙、精神發(fā)育遲滯)

　　7 血友病

　　8 慢性粒細(xì)胞白血病

　　9 肺部腫瘤（四級手術(shù)）

　　10 食道腫瘤（四級手術(shù)）

　　11 胃部腫瘤（四級手術(shù)）

　　12 急性心肌梗塞（介入）

　　13 腦梗死  腦出血

　　14 結(jié)腸腫瘤(四級手術(shù)）

　　15 直腸腫瘤（四級手術(shù)）

　　16 兒童腦癱

　　17 肝腫瘤（器官移植除外）（四級手術(shù)）  包括普通放、化療

　　18 胰腺腫瘤（四級手術(shù)）

　　19 惡性淋巴瘤 包括普通放、化療

　　20 膽囊惡性腫瘤(四級手術(shù))  包括普通放、化療  膽管惡性腫瘤(四級手術(shù))  包括普通放、化療

　　21 多器官功能障礙綜合征(MODS)

　　22 肝硬化（失代償期）

　　23 急性重癥胰腺炎

　　24 甲狀腺腫瘤（四級手術(shù)）  包括普通放、化療

　　25 卵巢惡性腫瘤（四級手術(shù)）  包括普通放、化療

　　26 腦腫瘤（四級手術(shù)）  包括普通放、化療

　　27 前列腺腫瘤（四級手術(shù)）  包括普通放、化療

　　28 骨與軟組織惡性腫瘤（四級手術(shù)）  包括普通放、化療

　　29 子宮內(nèi)膜惡性腫瘤（四級手術(shù)）  包括普通放、化療

　　30 先天性心臟?。ǔ扇耍ㄋ募壥中g(shù)）

　　31 膀胱腫瘤（四級手術(shù)）  包括普通放、化療

　　32 主動脈夾層和主動脈瘤（介入）  單側(cè)下肢動脈硬化閉塞癥（介入）  下肢靜脈血栓形成和/或合并肺栓塞（介入）

　　33 極低出生體重兒

　　34 超極低出生體重兒

　　35 重癥肺炎

　　36 休克

　　37 兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)

　　38 妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B前期重度）

　　39 產(chǎn)后出血（介入手術(shù)）

　　40 胎盤植入   完全性前置胎盤

　　41 急性腎功能衰竭   慢性腎功能衰竭

　　42 艾滋病機(jī)會性感染

　　43 腎臟腫瘤（四級手術(shù)）包括普通放、化療

　　44 妊娠期血小板減少癥

　　45 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（單側(cè)）

　　46 病毒性腦炎（重癥）

　　47 化膿性腦膜炎（重癥）

　　48 耳鼻咽喉及頭頸部惡性腫瘤（四級手術(shù)）  包括普通放、化療  49 腎上腺腫瘤(四級手術(shù))  包括普通放、化療

　　50 新生兒先天性消化道畸形

　　說明：重特大疾病醫(yī)療救助病種與農(nóng)村重大疾病新農(nóng)合保障病種一致。