甘肅省城市公立醫(yī)院綜合改革試點力推取消藥品加成

　　就診后在哪買藥由患者自己做主

　　大西北網(wǎng)11月20日訊  11月18日，甘肅省衛(wèi)生計生委印發(fā)的《城市公立醫(yī)院綜合改革試點工作處室責任分工》明確提出，建立高效的政府辦醫(yī)體制，實行政事分開，落實公立醫(yī)院自主權，破除以藥補醫(yī)機制，取消藥品加成，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

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　　補償渠道﹃三變二﹄

　　《責任分工》明確，落實公立醫(yī)院自主權。完善公立醫(yī)院法人治理結構和治理機制，落實公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運營管理等自主權。破除以藥補醫(yī)機制。試點城市所有公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補醫(yī)機制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。通過調(diào)整醫(yī)療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學合理的補償機制。對醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費用管控制度，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。按照總量控制、結構調(diào)整的辦法，改變公立醫(yī)院收入結構，提高業(yè)務收入中技術勞務性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院良性運行和發(fā)展。力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

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　　患者可以自主購藥

　　高醫(yī)用耗材必須通過省級集中采購平臺進行陽光采購，網(wǎng)上公開交易。在保證質(zhì)量的前提下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。采取多種形式推進醫(yī)藥分開，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。加強合理用藥和處方監(jiān)管，采取處方負面清單管理、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用，強化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預。2015年醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務。加快推進臨床路徑管理，到2015年底，試點城市實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，同步擴大按病種付費的病種數(shù)和住院患者按病種付費的覆蓋面，實行按病種付費的病種不少于100個。公立醫(yī)院負責內(nèi)部考核與獎懲，突出崗位工作量、服務質(zhì)量、行為規(guī)范、技術能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度，將考核結果與醫(yī)務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤。

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　　改革醫(yī)保支付方式

　　在開展醫(yī)保總額預付的同時，加快推進按病種、按人頭、按床日付費等復合型付費方式改革。建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機構和醫(yī)療機構協(xié)商機制與風險分擔機制，科學合理測算和確定定點醫(yī)療機構的總額預付標準(包括門診總額預付、住院總額預付)，按照服務協(xié)議約定及時足額預撥統(tǒng)籌資金，預付比例應控制在預算金額的60%，按月預付，次月結清，年底決算。在規(guī)范中醫(yī)非藥物診療技術的基礎上，逐步將醫(yī)療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術納入醫(yī)保支付范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。2015年底前，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院，各縣市區(qū)按病種付費病例(中西醫(yī)同病同價)覆蓋80%以上的縣級公立醫(yī)院出院病例數(shù)。到2017年，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式。

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　　控制特需服務

　　《責任分工》還明確，優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局，從嚴控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設標準和大型醫(yī)用設備配備，對超出規(guī)模標準的公立醫(yī)院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位。公立醫(yī)院優(yōu)先配置國產(chǎn)醫(yī)用設備。嚴禁公立醫(yī)院舉債建設和超標準裝修。控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模，提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。在統(tǒng)一質(zhì)量控制標準前提下，實行同級醫(yī)療機構醫(yī)學檢查檢驗結果互認?？商剿髡虾屠矛F(xiàn)有資源，設置專門的醫(yī)學影像、病理學診斷和醫(yī)學檢驗醫(yī)療機構，促進醫(yī)療機構之間大型醫(yī)用設備共享使用。