甘肅省人民政府辦公廳

　　關(guān)于健康促進(jìn)模式改革的指導(dǎo)意見

　　甘政辦發(fā)〔2015〕154號(hào)

　　大西北網(wǎng)12月24日訊  2014年以來，為貫徹落實(shí)黨和國家關(guān)于深化醫(yī)改、切實(shí)解決群眾看病難、看病貴問題的部署要求，我省堅(jiān)持從省情實(shí)際出發(fā)，把健康促進(jìn)模式改革作為推進(jìn)醫(yī)改向縱深發(fā)展的一項(xiàng)重大舉措，按照總體設(shè)計(jì)、試點(diǎn)先行、有序推進(jìn)的原則，選擇渭源、通渭、敦煌、白銀、慶城、康縣等6個(gè)縣（市、區(qū)）先行啟動(dòng)了試點(diǎn)工作。該項(xiàng)改革旨在通過發(fā)揮中醫(yī)藥及計(jì)劃生育隊(duì)伍優(yōu)勢，建立公共政策健康評(píng)估、健康資源整合優(yōu)化及部門聯(lián)動(dòng)促進(jìn)健康機(jī)制，減少患病人數(shù)，節(jié)約醫(yī)保費(fèi)用，從源頭上解決群眾看病難、看病貴問題。一年來，試點(diǎn)工作取得了階段性成果，試點(diǎn)范圍由6個(gè)縣（市、區(qū)）擴(kuò)大到32個(gè)縣（市、區(qū)），有91.24萬人享受了免費(fèi)的健康體檢和健康指導(dǎo)，確診慢性病患者37.29萬人，開展隨訪服務(wù)59.49萬人次。不少試點(diǎn)地區(qū)建立了大健康工作機(jī)制，醫(yī)改成效得到鞏固和深化，群眾健康觀念明顯增強(qiáng)，基層健康管理服務(wù)得到強(qiáng)化，初步探索形成了健康促進(jìn)模式改革的成功路徑。

　　日前，省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于健康促進(jìn)模式改革的指導(dǎo)意見》，進(jìn)一步明確了健康促進(jìn)模式改革的總體要求、主要任務(wù)和保障措施，標(biāo)志著我省健康促進(jìn)模式改革進(jìn)入全省整體推進(jìn)新階段。這是我省貫徹落實(shí)黨的十八屆五中全會(huì)關(guān)于“推進(jìn)健康中國建設(shè)”要求的一項(xiàng)重要舉措，也是今后一個(gè)時(shí)期推進(jìn)全省健康促進(jìn)模式改革工作的行動(dòng)指南。現(xiàn)將《指導(dǎo)意見》全文刊登，懇請(qǐng)全社會(huì)和廣大群眾積極參與支持健康促進(jìn)模式改革工作，推動(dòng)全省城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)的整體提升，為推進(jìn)健康中國建設(shè)作出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

　　為推進(jìn)健康中國建設(shè)，進(jìn)一步加大健康服務(wù)力度，滿足廣大群眾的健康服務(wù)需求，根據(jù)《甘肅省人民政府關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》（甘政發(fā)〔2014〕56號(hào)）、《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的實(shí)施意見》（甘政辦發(fā)〔2013〕148號(hào)）和《甘肅省城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)提升工程行動(dòng)計(jì)劃（2014—2020年）》（甘政辦發(fā)〔2014〕92號(hào)），經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就健康促進(jìn)模式改革提出以下指導(dǎo)意見。

　　一、總體要求

　　（一）總體思路。

　　堅(jiān)持以農(nóng)村為重點(diǎn)，以健康服務(wù)和促進(jìn)為中心，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，深化體制機(jī)制改革，強(qiáng)化政府主體責(zé)任，加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)合作，推動(dòng)基層衛(wèi)生計(jì)生工作的重心從醫(yī)療服務(wù)向疾病預(yù)防、健康管理和醫(yī)療服務(wù)并重轉(zhuǎn)移，滿足人民群眾多元化的健康需求，切實(shí)緩解群眾看病難、看病貴問題。

　?。ǘ┗驹瓌t。

　　堅(jiān)持政府主導(dǎo)，部門配合，全員參與，構(gòu)建健康服務(wù)體系新格局；堅(jiān)持以人的健康為中心，醫(yī)防結(jié)合，以防為主，綜合提高人民健康水平；堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一，創(chuàng)新體制機(jī)制，推進(jìn)支付制度改革；堅(jiān)持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合，以健康促進(jìn)提高人口素質(zhì)；堅(jiān)持總體設(shè)計(jì)，試點(diǎn)先行，有序推進(jìn)，重點(diǎn)突破，系統(tǒng)總結(jié)；堅(jiān)持立足實(shí)際，因地制宜，鼓勵(lì)各地大膽探索創(chuàng)新。

　?。ㄈ┕ぷ髂繕?biāo)。

　　以縣為單位，由政府牽頭協(xié)調(diào)相關(guān)部門對(duì)影響居民健康的空氣、水、土壤、食品等問題進(jìn)行專項(xiàng)治理。對(duì)各類健康服務(wù)資源進(jìn)行整合優(yōu)化，組織穩(wěn)定的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，通過長期巡回體檢、生活方式干預(yù)、生活環(huán)境改善、健康習(xí)慣培育等方法和途徑，加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民的健康服務(wù)和管理，推動(dòng)全省城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)整體提升。

　　改革縣級(jí)、鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)以及村衛(wèi)生室的職能定位，通過建立科學(xué)合理的分配機(jī)制、約束機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，將90%的門診服務(wù)歸集到鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，90%的住院服務(wù)歸集到縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)“保健在家庭、小病在鄉(xiāng)村、大病去醫(yī)院”的目標(biāo)。

　　改革基本醫(yī)保資金和公共衛(wèi)生均等化資金支付政策，激勵(lì)衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)堅(jiān)持以預(yù)防為主的理念保障人民健康。

　　二、主要任務(wù)

　?。ㄒ唬└纳平】淡h(huán)境?？h級(jí)政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)環(huán)保、國土資源、農(nóng)牧、林業(yè)、水利、建設(shè)、食品藥品監(jiān)管等部門對(duì)可能影響健康的土壤、空氣、水質(zhì)、食品等進(jìn)行定期監(jiān)測和綜合治理，減少疾病發(fā)生。同時(shí)，落實(shí)好國家農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測項(xiàng)目試點(diǎn)，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。（省衛(wèi)生計(jì)生委、省環(huán)保廳、省國土資源廳、省農(nóng)牧廳、省林業(yè)廳、省水利廳、省建設(shè)廳、省食品藥品監(jiān)管局等部門負(fù)責(zé)。列第一位者為牽頭單位，其他單位按各自職責(zé)參與負(fù)責(zé)。下同）

　　（二）統(tǒng)籌健康服務(wù)資源?？h級(jí)政府牽頭對(duì)發(fā)展改革、人社、教育、農(nóng)牧、環(huán)保、水利、林業(yè)、衛(wèi)生計(jì)生、體育、食品藥品監(jiān)管等部門涉及健康服務(wù)的各類資源進(jìn)行統(tǒng)籌優(yōu)化，集中優(yōu)勢資源對(duì)影響當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民健康水平的主要因素和重點(diǎn)疾病進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，堅(jiān)持發(fā)展綠色產(chǎn)業(yè)、健康產(chǎn)業(yè)，控制污染，保護(hù)生態(tài)，改善生活環(huán)境，養(yǎng)成健康行為，提升健康素養(yǎng)。要加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)政府開展健康促進(jìn)模式改革的資金、技術(shù)和人才支持。（省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)展改革委、省人社廳、省教育廳、省農(nóng)牧廳、省環(huán)保廳、省水利廳、省林業(yè)廳、省體育局、省食品藥品監(jiān)管局等部門負(fù)責(zé)）

　?。ㄈ┲贫ㄍ晟普?。各地政府、各部門要將健康促進(jìn)融入所有政策，加大引導(dǎo)力度。在制定公共政策、管理公共事務(wù)過程中，要把是否對(duì)人群的健康產(chǎn)生影響、能否提高人群健康水平作為評(píng)價(jià)工作效果的因素，力爭把對(duì)公眾健康產(chǎn)生負(fù)面影響的因素降低到最低水平。重大工程、重要建設(shè)項(xiàng)目的環(huán)境影響評(píng)價(jià)，應(yīng)充分考慮對(duì)公眾健康的影響。各級(jí)政府法制機(jī)構(gòu)在對(duì)規(guī)章、規(guī)范性文件和重大行政決策進(jìn)行合法性審查時(shí)，應(yīng)當(dāng)會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生部門，對(duì)涉及影響公眾健康的內(nèi)容進(jìn)行審核；在對(duì)規(guī)章、規(guī)范性文件進(jìn)行備案審查時(shí)，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)影響公眾健康的內(nèi)容納入重點(diǎn)審查范圍；對(duì)存在危害公眾健康內(nèi)容的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以糾正。在各項(xiàng)政策效果評(píng)價(jià)中，要增加健康評(píng)價(jià)的內(nèi)容，并逐步建立審查制度，開展試點(diǎn)，穩(wěn)步推開。（省衛(wèi)生計(jì)生委、省政府法制辦負(fù)責(zé)）

　　（四）強(qiáng)化健康服務(wù)職能。縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)健康促進(jìn)人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、巡回體檢、健康管理、疾病預(yù)防職能；縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)婦女兒童的預(yù)防保健和健康指導(dǎo)職能；縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)疾病防控、慢病管理和公共衛(wèi)生服務(wù)職能；縣級(jí)健康教育和計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化健康管理職能。大力推行鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理及家庭簽約式服務(wù)，強(qiáng)化鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)和健康管理職能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生計(jì)生管理機(jī)構(gòu)承擔(dān)健康服務(wù)的組織管理、科普宣傳、健康教育和巡回督查職能。（省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)）

　?。ㄎ澹┺D(zhuǎn)變健康和醫(yī)療服務(wù)模式。在縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門統(tǒng)一組織下，從縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療、婦幼保健、疾病控制、計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)抽調(diào)工作人員，分成相對(duì)固定的若干工作小組，在全縣范圍內(nèi)長期主動(dòng)開展巡回健康體檢服務(wù)，甄別健康、亞健康、慢性病、老年病和患病人群，將健康信息詳盡錄入個(gè)人動(dòng)態(tài)電子健康檔案，科學(xué)指導(dǎo)、合理分流健康服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)去向。在村、社成立由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）包村（社區(qū)）干部任組長，村（社區(qū)）主任和計(jì)生專干、村醫(yī)（社區(qū)全科醫(yī)生）、社隊(duì)（樓院）長以及掌握中醫(yī)適宜技術(shù)人員為成員的村衛(wèi)生室健康管理小組，根據(jù)健康巡回體檢結(jié)果和體檢小組建議，合理分流患病人群到相應(yīng)機(jī)構(gòu)接受門診或住院治療，并負(fù)責(zé)介紹各類醫(yī)療報(bào)銷政策。對(duì)暫不需要醫(yī)療服務(wù)人群、已接受醫(yī)療服務(wù)人群、亞健康和健康人群，健康管理小組要制定個(gè)體化健康指導(dǎo)方案，多途徑、多角度普及“合理營養(yǎng)、平衡膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒”的養(yǎng)生理念和“記錄、觀察、調(diào)整”慢性病管理辦法，指導(dǎo)養(yǎng)成科學(xué)健康的生活方式，使民眾不生病、少生病、晚生病。對(duì)可能影響居民健康的生活環(huán)境、飲用水質(zhì)等重大因素，健康管理小組要及時(shí)反饋有關(guān)部門統(tǒng)一解決。（省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)）

　　（六）推進(jìn)健康管理信息化建設(shè)。大力推行集基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、民政救助、住院病歷及健康檔案自動(dòng)維護(hù)為一體，與居民身份證號(hào)碼一致的居民健康卡，方便居民就醫(yī)，更好地為其提供綜合性、連續(xù)性的健康服務(wù)和醫(yī)療保健服務(wù)。（省衛(wèi)生計(jì)生委、省人社廳、省民政廳負(fù)責(zé)）

　　（七）推行鄉(xiāng)、村醫(yī)生簽約服務(wù)。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的臨床、護(hù)理、公共衛(wèi)生等人員（每組3人）組成鄉(xiāng)、村醫(yī)生簽約服務(wù)小組，為群眾提供簽約服務(wù)。對(duì)村級(jí)健康管理小組和健康管理員，以及簽約服務(wù)醫(yī)生，根據(jù)其工作量、工作質(zhì)量考核結(jié)果從公共衛(wèi)生均等化資金中給予適當(dāng)補(bǔ)助。（省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)）

　?。ò耍└母镏Ц斗绞胶头峙渲贫?。按照總費(fèi)用包干、合理獎(jiǎng)懲、年度預(yù)算與服務(wù)數(shù)量質(zhì)量考核相掛鉤的原則，改革基本醫(yī)療保障支付方式。各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)基金收支預(yù)算，逐步實(shí)行總額控制下的按人頭、按病種、按床日等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的基本醫(yī)保付費(fèi)方式。暫不具備實(shí)行按人頭或按病種付費(fèi)的地方，作為過渡方式，可以結(jié)合基金預(yù)算管理，將現(xiàn)行的按項(xiàng)目付費(fèi)方式改為總額控制下的按平均定額付費(fèi)方式。按照公平與效率統(tǒng)一、誰服務(wù)誰獲益、群眾滿意度與補(bǔ)助額相掛鉤的原則，改革基本公共衛(wèi)生服務(wù)支付方式?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理。城鄉(xiāng)居民在縣域內(nèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每接受一次服務(wù)，達(dá)到滿意效果后通過“一卡通”管理平臺(tái)確認(rèn)，財(cái)政部門根據(jù)服務(wù)記錄給予服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。允許符合條件的社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)。（省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳、省人社廳負(fù)責(zé)）

　?。ň牛┩怀鲋嗅t(yī)藥特色。發(fā)揮中醫(yī)藥在健康促進(jìn)模式改革中的作用，將中醫(yī)藥納入健康體檢、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)保健、健康教育的各個(gè)領(lǐng)域和環(huán)節(jié)，提高服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量，共同促進(jìn)健康管理。綜合醫(yī)院要堅(jiān)持中西醫(yī)并重方針，在做精做強(qiáng)西醫(yī)工作的同時(shí)，大力發(fā)展中醫(yī)藥工作，達(dá)到提高療效、降低費(fèi)用的目的。有條件的市縣級(jí)綜合醫(yī)院可加掛中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院牌子，享受中醫(yī)醫(yī)院待遇。鼓勵(lì)大中專醫(yī)學(xué)院校增加中醫(yī)藥教學(xué)課程比重，培養(yǎng)更多中西醫(yī)復(fù)合型人才。大力促進(jìn)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣、中醫(yī)藥科普宣傳和健康教育、中醫(yī)藥養(yǎng)生保健等工作，教育并引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民積極利用中醫(yī)藥適宜技術(shù)、中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識(shí)開展家庭保健，提高健康水平。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥服務(wù)?？h級(jí)政府及有關(guān)部門應(yīng)出臺(tái)扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的優(yōu)惠政策措施，并給予經(jīng)費(fèi)保障。（省衛(wèi)生計(jì)生委、省中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)）

　?。ㄊ┓e極推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。要探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式，整合利用基層公共衛(wèi)生服務(wù)資源，推動(dòng)城市醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生服務(wù)所按照醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、就近便利原則，為老年人提供日常護(hù)理、慢性病管理、康復(fù)、健康教育和咨詢、中醫(yī)保健、老年病房等服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭。衛(wèi)生管理部門要支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，有條件的二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)開設(shè)老年病科，增加老年病床數(shù)量，做好老年慢性病防治和康復(fù)護(hù)理。鼓勵(lì)發(fā)展日間照料、全托、半托等多種形式的老年人照料服務(wù)，逐步豐富和完善服務(wù)內(nèi)容，做好上門巡診等健康延伸服務(wù)，加快推進(jìn)面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)試點(diǎn)。（省衛(wèi)生計(jì)生委、省民政廳負(fù)責(zé)）

　　三、保障措施

　?。ㄒ唬┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。省衛(wèi)生計(jì)生委、省人社廳、省財(cái)政廳負(fù)責(zé)全省健康促進(jìn)模式改革的總體設(shè)計(jì)、人員培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。縣級(jí)成立由政府主要負(fù)責(zé)人任組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，將健康促進(jìn)模式改革納入政府議事日程，制定切合工作實(shí)際和群眾健康需求的健康促進(jìn)模式改革實(shí)施方案，創(chuàng)新工作模式，加強(qiáng)政策引導(dǎo)，強(qiáng)化督促落實(shí)，營造全民關(guān)注健康的良好氛圍。

　?。ǘ┘哟蠼?jīng)費(fèi)保障。省財(cái)政廳、省人社廳、省衛(wèi)生計(jì)生委要對(duì)現(xiàn)有各類健康促進(jìn)資源進(jìn)行統(tǒng)籌優(yōu)化?？h級(jí)政府對(duì)健康促進(jìn)模式改革所需必要經(jīng)費(fèi)給予支持，主要用于健康促進(jìn)模式改革的日常運(yùn)轉(zhuǎn)和獎(jiǎng)勵(lì)性扶持。

　　（三）嚴(yán)格督導(dǎo)考評(píng)。省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)對(duì)各地推動(dòng)改革的工作情況進(jìn)行綜合督導(dǎo)和評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)工作積極、措施得力、效果明顯的先進(jìn)地區(qū)進(jìn)行通報(bào)表彰?？h級(jí)政府應(yīng)對(duì)各部門、各機(jī)構(gòu)的健康促進(jìn)改革進(jìn)行量化考核評(píng)估。

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