我省出臺(tái)《實(shí)施意見》推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)
推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”暢通上下轉(zhuǎn)診通道
大西北網(wǎng)5月5日訊 省政府辦公廳近日印發(fā)《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》。《實(shí)施意見》提出，我省將進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全完善符合實(shí)際的分級(jí)診療制度。到2017年，全省鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約覆蓋率達(dá)到50%以上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療量占總診療量的65%以上，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣?！秾?shí)施意見》明確，在確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)保資金可承受、群眾負(fù)擔(dān)不增加的基礎(chǔ)上，我省將用小步快走的方式，分步適時(shí)理順服務(wù)價(jià)格。
明年縣域內(nèi)就診率提高到90%
《實(shí)施意見》提出，我省將以常見病、多發(fā)病、慢性病分級(jí)診療為突破口，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成科學(xué)合理的就醫(yī)秩序，逐步建立符合省情的分級(jí)診療制度。
按照《實(shí)施意見》，到2017年，我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療量將占總診療量的65%以上，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。同時(shí)，二、三級(jí)醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長率達(dá)到10%以上，省市級(jí)醫(yī)院50+n種（n代表各地結(jié)合實(shí)際自行增加的病種數(shù)）、縣級(jí)醫(yī)院250+n種、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50+n種分級(jí)診療病種按臨床路徑的規(guī)范化治療率達(dá)到40%以上；縣級(jí)醫(yī)院住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面達(dá)到90%以上，提供中醫(yī)藥服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）、村衛(wèi)生室比例分別達(dá)到100%和85%，中醫(yī)診療比例達(dá)到40%以上，縣級(jí)綜合醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合診療率達(dá)60%以上。到2020年，全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力全面提升，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式基本形成，以病種為基礎(chǔ)的符合省情的分級(jí)診療制度體系基本建立并完善。
建立縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制
《實(shí)施意見》明確，我省還將全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保證可持續(xù)的縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制?？h級(jí)（二級(jí)）醫(yī)院作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，負(fù)責(zé)為縣域城鄉(xiāng)居民步暢通上下轉(zhuǎn)診的通道提供基本醫(yī)療服務(wù)，開展250+n種常見病、多發(fā)病診療和急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診。省市級(jí)（三級(jí)）醫(yī)院重點(diǎn)負(fù)責(zé)50+n種疑難急危重疾病的治療、下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人的救治和教學(xué)、科研等工作，向縣級(jí)醫(yī)院提供多種形式的對(duì)口支援幫扶，與縣級(jí)（二級(jí)）醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診制度，對(duì)通過縣市區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。同時(shí)，要進(jìn)一步暢通上下轉(zhuǎn)診的通道，對(duì)確需上轉(zhuǎn)的患者，有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)出具轉(zhuǎn)診證明和患者知情同意書，并積極協(xié)助做好轉(zhuǎn)診和備案服務(wù)。對(duì)經(jīng)過治療，診斷明確、病情穩(wěn)定的下轉(zhuǎn)患者，下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按有關(guān)要求積極做好治療、康復(fù)、護(hù)理和備案等服務(wù)，不得推諉。
《實(shí)施意見》提出，我省將以縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，利用兩年時(shí)間，分批逐步在全省范圍內(nèi)建設(shè)80個(gè)采儲(chǔ)血點(diǎn)，建成省市縣采、供、儲(chǔ)血網(wǎng)絡(luò)，確保90%的常見病、多發(fā)病在縣域內(nèi)治療用血和急診用血，保證基層臨床用血及時(shí)安全。同時(shí)，我省還將建立和完善省、市、縣三級(jí)120指揮調(diào)度系統(tǒng)并實(shí)現(xiàn)全省聯(lián)網(wǎng)，強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救能力建設(shè)，配備鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救車GPS調(diào)度終端，建成縱向貫通、橫向覆蓋的省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。建立以市、縣中醫(yī)院為龍頭，綜合醫(yī)院中醫(yī)科、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）中醫(yī)科為主體，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥技術(shù)為補(bǔ)充的中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)化中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置，鼓勵(lì)基層使用中醫(yī)適宜技術(shù)。
落實(shí)“先看病、后付費(fèi)”制度
《實(shí)施意見》明確，我省將在總額預(yù)付的基礎(chǔ)上，加快推進(jìn)按病種、按人頭付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一執(zhí)行鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50+n種、縣級(jí)醫(yī)院250+n種、省市級(jí)醫(yī)院50+n種分級(jí)診療病種要求。除危急重癥患者外，凡符合分級(jí)診療病種診斷的醫(yī)?；颊?，原則上只能在參保地或省內(nèi)參保地以外所有相應(yīng)級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不得越級(jí)診療。同時(shí)，建立省級(jí)結(jié)算平臺(tái)，統(tǒng)一處理和協(xié)調(diào)在省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的50+n種重大疾病分級(jí)診療病種新農(nóng)合基金結(jié)算。落實(shí)“先看病、后付費(fèi)”制度，做好新農(nóng)合與大病保險(xiǎn)、民政救助等保障機(jī)制相互銜接及跨省就醫(yī)費(fèi)用的核查、結(jié)報(bào)，鼓勵(lì)各地積極探索開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌。
此外，從2016年起，我省對(duì)省衛(wèi)生計(jì)生委確定的省市級(jí)50種重大疾病、縣級(jí)250種常見病、鄉(xiāng)級(jí)50種一般疾病分級(jí)診療病種進(jìn)行臨床路徑管理；各市州、縣市區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?年疾病譜特點(diǎn)，確定轄區(qū)內(nèi)新增的分級(jí)診療病種，并制定差異化的臨床路徑。
《實(shí)施意見》明確，我省將加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、民政醫(yī)療救助和商業(yè)保險(xiǎn)等多種保障制度的有效銜接，落實(shí)33種門診慢特病、50種重大疾病保障、大病保險(xiǎn)與民政醫(yī)療救助政策。對(duì)參保城鄉(xiāng)居民（含建檔立卡農(nóng)村貧困人口）的門診慢特病診療費(fèi)用，在基本醫(yī)保報(bào)銷后，由大病保險(xiǎn)按規(guī)定給予再次報(bào)銷，切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高實(shí)際補(bǔ)償比例。實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)信息對(duì)接，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算窗口實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)。
同時(shí)，控制縣外轉(zhuǎn)診率，調(diào)整醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)服務(wù)報(bào)酬補(bǔ)償，科學(xué)調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格；進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實(shí)杜絕過度檢查、過度醫(yī)療；采取集中采購招標(biāo)、協(xié)商談判等方式，降低藥品、高值醫(yī)用耗材和部分醫(yī)用設(shè)備檢查的價(jià)格；強(qiáng)化價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保支付政策的有效銜接，合理確定不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格差距和醫(yī)保支付比例，引導(dǎo)患者基層首診、分流就醫(yī)。
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分級(jí)診療把關(guān)不嚴(yán)14縣區(qū)被通報(bào)批評(píng)
近日，甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心通報(bào)全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療一季度運(yùn)行情況，因住院病人縣外就診率同比上升，14縣區(qū)被通報(bào)批評(píng)。
通報(bào)稱，一季度，全省新農(nóng)合參合率達(dá)98.53%，同比上升0.43%。農(nóng)民參合人數(shù)總量同比減少131808人，出現(xiàn)小幅下滑。全省新農(nóng)合累計(jì)補(bǔ)償參合患者791.72萬人次，同比上升5.81%，全省住院患者實(shí)際補(bǔ)償比為61.92%。
全省新農(nóng)合住院患者平均住院費(fèi)用4437元，同比減少142元，環(huán)比減少565元；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者平均住院費(fèi)用3263元，同比減少102元，環(huán)比減少134元。其中，住院補(bǔ)償60.86萬人次，上升11.92%；門診補(bǔ)償730.86萬人次（包括正常分娩、特殊病種大額門診、體檢及其他補(bǔ)償），上升5.41%。
同期，全省縣外住院就診患者數(shù)量、基金支出數(shù)額構(gòu)成分別為18.72%和44.26%，剔除大病影響因素后，與去年同期相比，分別下降6.36和8.36個(gè)百分點(diǎn)。
全省83個(gè)縣區(qū)（不含嘉峪關(guān)市、金川區(qū)、永昌縣）住院縣外就診率與去年同期相比下降的有69個(gè)縣區(qū)。對(duì)同比上升的14個(gè)縣區(qū)，省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心給予通報(bào)批評(píng)。這些縣區(qū)分別是：武都區(qū)上升了16.14%、兩當(dāng)縣上升了12.23%、東鄉(xiāng)縣上升了6.67%、舟曲縣上升了4.61%、漳縣上升了4.54%、甘州區(qū)上升了3.32%、靈臺(tái)縣上升了2.60%、臨夏市上升了2.38%、臨潭縣上升了1.81%、岷縣上升了1.56%、會(huì)寧縣上升了1.50%、碌曲縣上升了1.04%、平川區(qū)上升了0.82%、通渭縣上升了0.17%。
據(jù)了解，我省從2015年起全面施行分級(jí)診療工作，明確150種分級(jí)診療病種只能在縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院就診。參加新農(nóng)合的患者，除急危重癥外，原則上不得越級(jí)診療。對(duì)不嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)診療、臨床路徑等相關(guān)管理規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照要求給予降低基金預(yù)付比例、扣減補(bǔ)償基金，或責(zé)令限期整改，暫停乃至取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格等處理。（首席記者田小東 實(shí)習(xí)生王甜甜）
