重病患者二次報(bào)銷 門診報(bào)銷上不封頂

　　甘肅調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策

　　大西北網(wǎng)3月25日訊      3月23日，經(jīng)省委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十次會(huì)議審議通過，省政府辦公廳正式印發(fā)《關(guān)于調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)相關(guān)政策的通知》，明確從4月1日起，在原有政策基礎(chǔ)上，增加重大疾病患者費(fèi)用再報(bào)銷政策，對城鄉(xiāng)居民個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過3萬元以上的部分（不含3萬元），大病保險(xiǎn)再次按比例分段報(bào)銷，同時(shí)，取消原門診慢特病大病保險(xiǎn)年內(nèi)最高報(bào)銷5萬元的限制，上不封頂，以進(jìn)一步緩解城鄉(xiāng)居民因病致貧、返貧問題。

　　據(jù)介紹，我省自2013年開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作以來，城鄉(xiāng)居民大病患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)大大減輕，但仍有部分重大疾病患者就醫(yī)費(fèi)用自負(fù)比例較高，導(dǎo)致因病致貧、返貧的情況依然存在。據(jù)此，我省決定從2017年起，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)由人均30元提高到55元，增加的25元從財(cái)政新增基本醫(yī)保補(bǔ)助資金中安排，用于大病保險(xiǎn)補(bǔ)償和新增自負(fù)高額醫(yī)療費(fèi)用的再報(bào)銷，在不增加城鄉(xiāng)居民個(gè)人籌資額的前提下，大幅提高城鄉(xiāng)居民重大疾病患者合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例。原有大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策繼續(xù)執(zhí)行，即：全省參保（合）城鄉(xiāng)居民住院和門診慢特病大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策按現(xiàn)行規(guī)定報(bào)銷后，個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過5000元以上部分作為補(bǔ)償基數(shù)，納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷，報(bào)銷比例分段遞增，上不封頂。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)現(xiàn)行的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，對城鄉(xiāng)居民個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過3萬元以上的部分（不含3萬元），大病保險(xiǎn)再次給予報(bào)銷。報(bào)銷比例分別為：0—1萬元（含1萬元）報(bào)銷80%；1萬—2萬元（含2萬元）報(bào)銷90%；2萬—5萬元（含5萬元）報(bào)銷95%；超過5萬元報(bào)銷98%。報(bào)銷金額上不封頂。在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷的基礎(chǔ)上，對符合民政醫(yī)療救助條件的患者，按現(xiàn)行醫(yī)療救助政策執(zhí)行。

　　調(diào)整后的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)原有經(jīng)辦方式不變，繼續(xù)按照管辦分開原則，由政府購買服務(wù)，委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦。

　　城鄉(xiāng)居民就醫(yī)報(bào)銷，按照“基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助”流程依次報(bào)銷補(bǔ)償，報(bào)銷補(bǔ)償總額不得超過參保患者合規(guī)醫(yī)療總費(fèi)用。對確定的分級診療病種，未經(jīng)轉(zhuǎn)診越級診療、未經(jīng)審核私自到省外就醫(yī)的，大病保險(xiǎn)不予報(bào)銷；符合分級診療條件但使用基本醫(yī)保目錄外藥品及診療項(xiàng)目的，大病保險(xiǎn)也不予報(bào)銷。