大西北網(wǎng)訊      近日，省政府辦公廳下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民大病保險相關(guān)政策的通知》，明確從4月1日起，在原有政策基礎(chǔ)上，增加重大疾病患者費用再報銷政策，對城鄉(xiāng)居民個人自負合規(guī)醫(yī)療費用超過3萬元以上的部分（不含3萬元），大病保險再次按比例分段報銷。同時，取消原門診慢特病大病保險年內(nèi)最高報銷5萬元的限制，上不封頂，以進一步緩解城鄉(xiāng)居民因病致貧、返貧問題。

　　大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)從原來人均30元提高到55元

　　我省自2013年開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作以來，城鄉(xiāng)居民大病患者就醫(yī)負擔(dān)明顯減輕。但仍有部分重大疾病患者（含大病住院、門診慢特病患者）就醫(yī)費用自負比例較高，家庭承受能力有限，導(dǎo)致因大病致貧、返貧的情況依然存在。

　　調(diào)整現(xiàn)有大病保險報銷政策，旨在不增加城鄉(xiāng)居民個人籌資額的條件下，通過從財政基本醫(yī)?；鹪隽坎糠痔崛∫欢~度，進一步提高城鄉(xiāng)居民重大疾病大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)，制定向重大疾病患者和困難群體傾斜政策，大幅提高城鄉(xiāng)居民重大疾病患者合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例，大幅降低個人自負合規(guī)醫(yī)療費用，建立重大疾病長效保障機制，進一步緩解城鄉(xiāng)居民因重大疾病致貧、返貧問題，助力全省脫貧攻堅目標(biāo)實現(xiàn)。

　　從2017年起，城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)從原來人均30元提高到55元，用于大病保險補償和新增自負高額醫(yī)療費用的再報銷。增加的25元從財政新增基本醫(yī)保補助資金中安排，不再增加城鄉(xiāng)居民個人籌資額。

　　此外，穩(wěn)定原有大病保險報銷政策。繼續(xù)執(zhí)行《甘肅省開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案》、《甘肅省開展城鄉(xiāng)居民門診慢特病大病保險工作實施方案（試行）》（甘醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）的報銷政策，即：全省參保（合）城鄉(xiāng)居民住院和門診慢特病大病保險報銷政策按現(xiàn)行規(guī)定報銷后，個人自負合規(guī)醫(yī)療費用超過5000元（符合農(nóng)村建檔立卡貧困人群、城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)人員降低至3000元）以上部分作為補償基數(shù)，納入大病保險報銷，報銷比例分段遞增。報銷比例為：0—1萬元（含1萬元）報銷50%；1—2萬元（含2萬元）報銷55%；2—5萬元（含5萬元）報銷60%；5萬元以上報銷65%。引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，對在市級以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，按照市、縣級在規(guī)定報銷比例基礎(chǔ)上分別提高5%和10%的比例進行補償，上不封頂。

　　增加重大疾病患者費用再報銷政策

　　經(jīng)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，對城鄉(xiāng)居民個人自負合規(guī)醫(yī)療費用超過3萬元以上的部分（不含3萬元），大病保險再次給予按比例分段遞增報銷。報銷比例為：0—1萬元（含1萬元）報銷80%；1—2萬元（含2萬元）報銷90%；2—5萬元（含5萬元）報銷95%；超過5萬元報銷98%。報銷金額上不封頂。

　　其次，取消原門診慢特病大病保險年內(nèi)最高報銷5萬元的限制，上不封頂。在基本醫(yī)保、大病保險（含以上第一、第二項）報銷的基礎(chǔ)上，對符合民政醫(yī)療救助條件的患者，按現(xiàn)行醫(yī)療救助政策執(zhí)行。

　　繼續(xù)執(zhí)行管辦分開的經(jīng)辦方式。調(diào)整后的城鄉(xiāng)居民大病保險保持原有經(jīng)辦方式不變，繼續(xù)按照管辦分開原則，由政府購買服務(wù)，委托商業(yè)保險機構(gòu)具體經(jīng)辦。經(jīng)招標(biāo)確定的商業(yè)保險機構(gòu)與省醫(yī)改辦簽訂保險合同，合作期限原則上不少于3年。堅持收支平衡、保本微利的原則，經(jīng)辦商業(yè)保險機構(gòu)扣除為患者大病保險補償及招標(biāo)確定的運行成本和盈利后，結(jié)余部分納入省級財政大病保險資金賬戶管理，用于大病保險的風(fēng)險調(diào)節(jié)。經(jīng)辦商業(yè)保險機構(gòu)承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險，自負盈虧，因政策性因素超支，可適當(dāng)調(diào)整次年籌資標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)辦大病保險的保費收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征增值稅，免征保險業(yè)務(wù)監(jiān)管費。

　　據(jù)要求，城鄉(xiāng)居民就醫(yī)報銷，按照“基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助”流程依次報銷補償?；踞t(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助報銷補償總額不得超過參?；颊吆弦?guī)醫(yī)療總費用。各級醫(yī)保管理、經(jīng)辦機構(gòu)要保持基本醫(yī)保報銷政策穩(wěn)定，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷政策不低于以往已確定的住院和門診慢特病報銷標(biāo)準(zhǔn)。

　　此外，對確定的分級診療病種，未經(jīng)轉(zhuǎn)診越級診療、未經(jīng)審核私自到省外就醫(yī)的，大病保險執(zhí)行與基本醫(yī)保相同的不予報銷政策。符合分級診療條件但使用基本醫(yī)保目錄外藥品及診療項目的，大病保險亦不予報銷。