我省完善分級診療制度
500種分級診療病種和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)確定
大西北網(wǎng)5月9日訊 5月8日，省衛(wèi)生計生委印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步完善分級診療制度建設(shè)的補(bǔ)充意見》，明確了50種省市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級診療病種限額及補(bǔ)償支付標(biāo)準(zhǔn)、150種市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級診療病種及補(bǔ)償支付參考標(biāo)準(zhǔn)、250種縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級診療病種及補(bǔ)償支付參考標(biāo)準(zhǔn)、50種鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級診療病種及補(bǔ)償支付參考標(biāo)準(zhǔn)。
細(xì)化不同級別 醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級診療病種
省衛(wèi)生計生委指出，根據(jù)不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，明確各級職能，細(xì)化省、市、縣、鄉(xiāng)不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級診療病種，在原省市級50+n種疑難危重疾病分級診療病種基礎(chǔ)上，再選取150個病種，確定為市級醫(yī)院分級診療病種，由市級醫(yī)院提供相應(yīng)的診療服務(wù)，完善各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。
根據(jù)全省近三年的病種費(fèi)用、發(fā)病病例等情況，我省確定了市級150個分級診療病種的定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。各市州可以參考制定或調(diào)整符合當(dāng)?shù)貙嶋H的病種及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的制定應(yīng)當(dāng)以該病種在本地相應(yīng)級別的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年的平均費(fèi)用為主要依據(jù)，綜合考慮醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)用材料、機(jī)構(gòu)及人員成本的波動等因素后合理確定，原則上不能高于我省確定的該病種補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的130%，并實行中西醫(yī)治療同病同價。
基于我省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力發(fā)展不均衡的實際，開展分級診療病種動態(tài)評估管理。
違規(guī)推諉或轉(zhuǎn)診
扣減相應(yīng)金額醫(yī)?；?/strong>
省衛(wèi)生計生委要求，在病種動態(tài)管理的基礎(chǔ)上，各地要根據(jù)評估后確定的病種數(shù)量，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)改辦及醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，完善補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，對其診療及外轉(zhuǎn)患者有關(guān)情況進(jìn)行核查。除急危重癥患者外，對于協(xié)議內(nèi)的分級診療病種醫(yī)?；颊?，要嚴(yán)格按照《關(guān)于印發(fā)<甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約行為基金扣減辦法>的通知》要求，原則上只能在相應(yīng)級別、具備相應(yīng)診療能力的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不得越級診療。對違規(guī)推諉或轉(zhuǎn)診的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及違規(guī)接診的上級醫(yī)院，按要求扣減相應(yīng)金額的醫(yī)?；?，并降低醫(yī)?？傤~預(yù)付比例。
凡屬于分級診療病種的醫(yī)?；颊?，在省內(nèi)、外參保地以外的所有相應(yīng)級別的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就診，可直接通過異地直報系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)算；尚未開展異地直報的，可返回參保地按照有關(guān)要求進(jìn)行報銷。
本級分級診療病種原則上
不得向上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診
各地要不斷完善并嚴(yán)格執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，本級分級診療病種原則上不得向上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。在分級診療病種以外的、確系本級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能治療、需要向上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的病種，要嚴(yán)格執(zhí)行向上轉(zhuǎn)診制度。屬于重大疾病范圍的病種向上轉(zhuǎn)診要嚴(yán)格按照重大疾病轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批的相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。
為了合理控制醫(yī)療費(fèi)用，加快床位周轉(zhuǎn)使用率，各地要制定上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)將病情允許轉(zhuǎn)出的病人轉(zhuǎn)至下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的管理措施，并嚴(yán)格考核各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的落實情況，確保2017年起，二、三級醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長率達(dá)到10%以上，此指標(biāo)與醫(yī)?？傤~預(yù)付掛鉤。要完善醫(yī)保支付政策，降低向上轉(zhuǎn)診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，提高向下轉(zhuǎn)診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，切實推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診制度。
