大西北網(wǎng)訊 為進(jìn)一步推進(jìn)我省分級(jí)診療制度建設(shè)，省計(jì)生委下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善分級(jí)診療制度建設(shè)的補(bǔ)充意見(jiàn)》的通知，旨在充分發(fā)揮醫(yī)保政策的監(jiān)督和引導(dǎo)作用，進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，通過(guò)科學(xué)動(dòng)態(tài)評(píng)估管理，切實(shí)實(shí)現(xiàn)合理有效分級(jí)分工，方便群眾看病就醫(yī)，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成科學(xué)合理的就醫(yī)秩序。
依據(jù)通知，將細(xì)化功能定位。明確各級(jí)職能，細(xì)化省、市、縣、鄉(xiāng)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療病種，在原省市級(jí)50+n種疑難危重疾病分級(jí)診療病種基礎(chǔ)上，再選取150個(gè)病種，確定為市級(jí)醫(yī)院分級(jí)診療病種，由市級(jí)醫(yī)院提供相應(yīng)的診療服務(wù)。
完善補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)全省近三年的病種費(fèi)用、發(fā)病病例等情況，我省確定了市級(jí)150個(gè)分級(jí)診療病種的定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。各市州可以參考制定或調(diào)整符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的病種及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的制定應(yīng)當(dāng)以該病種在本地相應(yīng)級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年的平均費(fèi)用為主要依據(jù)，綜合考慮醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)用材料、機(jī)構(gòu)及人員成本的波動(dòng)等因素后合理確定，原則上不能高于我省確定的該病種補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的130%，并實(shí)行中西醫(yī)治療同病同價(jià)。
病種動(dòng)態(tài)管理。基于我省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力發(fā)展不均衡的實(shí)際，開(kāi)展分級(jí)診療病種動(dòng)態(tài)評(píng)估管理。由各市州衛(wèi)生計(jì)生委成立專(zhuān)門(mén)的分級(jí)診療病種評(píng)價(jià)專(zhuān)家委員會(huì)，對(duì)所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力進(jìn)行合理評(píng)估，確定其目前可以診療的病種數(shù)量，最低不能少于我省規(guī)定的同級(jí)分級(jí)診療病種數(shù)量的80%，先行開(kāi)展診療工作。同時(shí)，通過(guò)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、對(duì)口支援、重點(diǎn)專(zhuān)科及薄弱學(xué)科建設(shè)等措施，不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力，縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年新增可診療的病種數(shù)不少于10個(gè)，鄉(xiāng)級(jí)不少于5個(gè)，沒(méi)有上限要求。確?；鶎幽軌?ldquo;接得住、留得住”患者，逐步實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”的目標(biāo)。
凡屬于分級(jí)診療病種的醫(yī)?；颊?，在省內(nèi)、外參保地以外的所有相應(yīng)級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就診，可直接通過(guò)異地直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)算；尚未開(kāi)展異地直報(bào)的，可返回參保地按照有關(guān)要求進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)要嚴(yán)格執(zhí)行病種分級(jí)分工要求，按同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)政策執(zhí)行。
各地要不斷完善并嚴(yán)格執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，本級(jí)分級(jí)診療病種原則上不得向上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。在分級(jí)診療病種以外的、確系本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能治療、需要向上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的病種，要嚴(yán)格執(zhí)行向上轉(zhuǎn)診制度。屬于重大疾病范圍的病種向上轉(zhuǎn)診要嚴(yán)格按照重大疾病轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批的相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。
為了合理控制醫(yī)療費(fèi)用，加快床位周轉(zhuǎn)使用率，各地要制定上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將病情允許轉(zhuǎn)出的病人轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的管理措施，并嚴(yán)格考核各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的落實(shí)情況，確保2017年起，二、三級(jí)醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長(zhǎng)率達(dá)到10%以上，此指標(biāo)與醫(yī)保總額預(yù)付掛鉤。
