大西北網(wǎng)訊   過去，參保人員在異地就醫(yī)往往要自己先墊資，再回參保地報(bào)銷，不僅報(bào)銷周期長(zhǎng)，墊付壓力大，且個(gè)人負(fù)擔(dān)重，往返奔波累。本月起，參保人員在異地就醫(yī)只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保與醫(yī)院直接結(jié)算。日前，省醫(yī)改辦、省人社廳、省衛(wèi)計(jì)委、省財(cái)政廳聯(lián)合印發(fā)《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算方案（試行）》。

　　

　　《方案》提出，從8月1日起，甘肅省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在參保地辦理跨省異地就醫(yī)登記備案手續(xù)或轉(zhuǎn)診手續(xù)后，持社會(huì)保障卡，在省外城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，直接在就醫(yī)地即時(shí)結(jié)算。

　　

　　需要提醒的是，跨省異地就醫(yī)是指參保人在本省區(qū)域外發(fā)生的醫(yī)療行為，不含境外醫(yī)療。這一方案適用于本省與已接入全國(guó)統(tǒng)一異地就醫(yī)直接結(jié)算信息平臺(tái)的?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）之間的跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。

　　

　　1、備案成為跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的前置條件

　　

　　《方案》明確的參保人員為：異地長(zhǎng)期生活居住人員，外出務(wù)工、創(chuàng)業(yè)、上學(xué)人員，異地轉(zhuǎn)診人員（探親、旅游、短暫的出差等急診除外）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為：在備案時(shí)選擇的就醫(yī)地轄區(qū)內(nèi)已聯(lián)通國(guó)家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)的所有跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　

　　為了提高群眾跨省就醫(yī)的可靠性和成功率，《方案》明確，將備案作為跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的前置條件。異地長(zhǎng)期生活居住人員和外出務(wù)工人員異地就醫(yī)備案有效期限依據(jù)參保人的申請(qǐng)確定，原則上不得少于1年（大學(xué)生可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）；轉(zhuǎn)診人員異地就醫(yī)備案有效期限為當(dāng)人當(dāng)次有效）。

　　

　　參保人員跨省異地就醫(yī)前，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定向參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記備案。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)規(guī)定為參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，將異地就醫(yī)人員信息上報(bào)至國(guó)家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)，形成全國(guó)異地就醫(yī)備案人員庫，供就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取異地就醫(yī)參保人員信息。

　　

　　2、未經(jīng)轉(zhuǎn)診、自行前往異地就醫(yī)住院的，不予報(bào)銷

　　

　　《方案》明確跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用，執(zhí)行就醫(yī)地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目錄（包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄、診療項(xiàng)目目錄（含耗材）），參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策（包括起付線、報(bào)銷比例及封頂線等），按服務(wù)項(xiàng)目直接結(jié)算。建檔立卡貧困人口跨省異地就醫(yī)按以上政策辦理基本醫(yī)保結(jié)算后，回參保地執(zhí)行健康扶貧相關(guān)專惠政策。

　　

　　參保人員未按規(guī)定辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行前往異地就醫(yī)住院的，原則上不予報(bào)銷。因急診、急救等原因在外省發(fā)生的跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用，按參保地相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　

　　3、參保人員出院，只結(jié)算個(gè)人自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用

　　

　　參保人員在《甘肅省跨省異地就醫(yī)登記備案表》中確認(rèn)的就醫(yī)地轄區(qū)內(nèi)的跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，持社會(huì)保障卡進(jìn)行就醫(yī)。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)異地就醫(yī)患者進(jìn)行身份識(shí)別，確認(rèn)相關(guān)信息后，為異地就醫(yī)人員提供醫(yī)療服務(wù)，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用具體審核結(jié)算。

　　

　　參保人員異地就醫(yī)出院結(jié)算時(shí)，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)全國(guó)統(tǒng)一的大類費(fèi)用清單，將異地就醫(yī)人員住院醫(yī)療費(fèi)用等信息經(jīng)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)時(shí)傳送至參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)大類費(fèi)用按照當(dāng)?shù)卣咭?guī)定進(jìn)行結(jié)算參保人員個(gè)人與基本醫(yī)?；饝?yīng)支付的金額，并將結(jié)算結(jié)果經(jīng)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)回傳至就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員直接結(jié)算。參保人員出院時(shí)，只結(jié)算個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用即可出院。

　　

　　按照要求，在《方案》執(zhí)行之前發(fā)生的跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用，各市州按照原有辦法，繼續(xù)做好異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算清欠工作。

　　

　　相關(guān)鏈接

　　

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療參保人員跨省異地就醫(yī)備案程序

　　

　　（一）異地長(zhǎng)期生活居住人員備案：向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)辦人員應(yīng)即時(shí)審核確認(rèn)，填寫生成《甘肅省跨省異地就醫(yī)登記備案表》，并在國(guó)家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)上傳相關(guān)信息數(shù)據(jù)。

　　

　?。ǘ┩獬鰟?wù)工人員備案：農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員等流動(dòng)人口本人在擬備案地區(qū)工作生活6個(gè)月以上時(shí)，可向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)即時(shí)審核確認(rèn)，填寫生成《甘肅省跨省異地就醫(yī)登記備案表》，并在國(guó)家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)上傳相關(guān)信息數(shù)據(jù)。

　　

　?。ㄈ┊惖剞D(zhuǎn)診人員備案：因參保地醫(yī)療條件有限，需要轉(zhuǎn)到其他省市治療的參保人員，由個(gè)人或其委托人（如需委托人簽名，需提供參保人簽名的委托書）在省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診申請(qǐng)后，向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出異地就醫(yī)備案申請(qǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)即時(shí)審核確認(rèn)，填寫生成《甘肅省跨省異地就醫(yī)登記備案表》，并在國(guó)家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)上傳相關(guān)信息數(shù)據(jù)。

　　

　　（四）異地上學(xué)大學(xué)生備案：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生，憑入學(xué)通知書可向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)即時(shí)審核確認(rèn)，填寫生成《甘肅省跨省異地就醫(yī)登記備案表》，并在國(guó)家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)上傳相關(guān)信息數(shù)據(jù)。