大西北網(wǎng)訊    《甘肅省高血壓防治實施方案（2018版）》已于日前正式出臺。該方案旨在探索創(chuàng)新高血壓等重大慢性疾病防治模式，提升高血壓監(jiān)測管理信息化、疾病診療規(guī)范化、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)化和市縣級考核督導(dǎo)制度化，減緩我省高血壓患者快速增長趨勢，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，提高生活質(zhì)量，全力推進(jìn)落實全省健康扶貧先鋒行動的總體部署，提高群眾健康意識。

 

    方案指出，依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目》，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對確診的所有高血壓患者每年開展至少4次的隨訪服務(wù)，以及1次較全面的健康檢查，對高危人群每半年至少測量1次血壓，并指導(dǎo)其生活方式。費用由國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目支付，個人不承擔(dān)。

 

    依據(jù)《甘肅省建檔立卡貧困人口因病致貧返貧戶“一人一策”健康幫扶指導(dǎo)方案》（甘衛(wèi)發(fā)〔2018〕98號），建檔立卡貧困人口簽訂的初級服務(wù)包或中級服務(wù)包費用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保資金和國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金各承擔(dān)50%，不足部分由當(dāng)?shù)卣y(tǒng)籌安排解決，有條件的地方可根據(jù)情況適當(dāng)增加簽約服務(wù)費補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。簽約服務(wù)團(tuán)隊上門服務(wù)的診療費已包含在服務(wù)包內(nèi)，不得向簽約對象再次收取診療費。

 

    早期發(fā)現(xiàn)：35歲以上人群首診測量血壓

 

    血壓測量是發(fā)現(xiàn)高血壓患者的主要手段，目前應(yīng)以診室血壓作為確診高血壓的主要依據(jù)。家庭血壓測量可作為患者自我管理的主要手段，也可用于輔助診斷。

 

    高血壓發(fā)現(xiàn)渠道主要有四種，一是首診測量血壓：各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診對首次就診的35歲及以上患者測量血壓，以便早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者。二是健康檔案：通過建立居民健康檔案時血壓的測量及詢問，發(fā)現(xiàn)高血壓患者。三是健康體檢：單位組織的健康體檢或各類從業(yè)人員體檢時檢出，特別是無癥狀高血壓患者。四是社區(qū)血壓測量點：利用特定場所，在社區(qū)、藥店、老年活動中心等場所設(shè)置血壓測量點，提供環(huán)境支持，增加檢出機(jī)會。

 

    生活方式干預(yù)：注意隱性鹽攝入量

 

    治療高血壓的主要目的是血壓達(dá)標(biāo)，以期最大限度地降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡風(fēng)險。

 

    對確診高血壓的患者，應(yīng)立即啟動并長期堅持生活方式干預(yù)。一些生活方式干預(yù)方法，不但可明顯降低血壓，也可預(yù)防心血管病，如戒煙、減輕體重、適度運動等，應(yīng)大力提倡。

 

    要減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量不超過6克，注意隱性鹽的攝入（雞精、醬油、咸菜、泡菜等）。男性腰圍小于90厘米，女性腰圍小于85厘米。限制飲酒：每日飲酒量限制在白酒少于50毫升，葡萄酒小于100毫升，啤酒少于250毫升；女性則減半。還要保持心理平衡，減輕精神壓力，保持心情愉悅；保證睡眠時間。

 

    對35歲以上患者每年提供至少4次面對面隨訪

 

    基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對35歲及以上原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪。測量血壓并評估是否存在危急情況，如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg（毫米汞柱）和（或）舒張壓≥110mmHg（毫米汞柱）；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危急情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀；測量體重、心率，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）；了解患者服藥情況；詢問患者疾病情況和生活方式。

 

    分類干預(yù)：高危人群建議每半年測量1次血壓

 

    對血壓控制滿意、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約下一次隨訪時間；對第1次出現(xiàn)血壓控制不滿意，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪；對連續(xù)2次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況；對患者進(jìn)行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時評估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診；高危人群，建議每半年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。

 

    針對就醫(yī)困難幫扶對象開展“送人就醫(yī)”

 

    對于病情控制不好、藥物不良反應(yīng)難以控制、病情反復(fù)以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的高血壓患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)及時轉(zhuǎn)診，填寫雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單并及時錄入信息系統(tǒng)。對需要到重大疾病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣域內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步住院治療的建檔立卡貧困人口，由簽約團(tuán)隊的鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)務(wù)人員幫助聯(lián)系專家和床位，協(xié)助辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并由簽約團(tuán)隊的上級專家負(fù)責(zé)聯(lián)系協(xié)調(diào)，做好醫(yī)療救治各項準(zhǔn)備。對存在無行動能力、無親屬照護(hù)等就醫(yī)困難的“一人一策”幫扶對象，民政、殘聯(lián)等部門配合簽約團(tuán)隊的鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)務(wù)人員開展“送人就醫(yī)”服務(wù)。

 

    各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定具體雙向轉(zhuǎn)診實施方案，指定專人負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，及時安排專人將患者送至病區(qū)或門診，對轉(zhuǎn)入病人提供預(yù)約門診檢查、組織會診及協(xié)調(diào)處理住院事宜等服務(wù)。對轉(zhuǎn)入的住院患者優(yōu)先就診、檢查、交費、取藥，優(yōu)先安排住院治療，由專科醫(yī)生根據(jù)患者病情制定治療方案，進(jìn)行規(guī)范治療。

 

    各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將診斷明確，治療后病情穩(wěn)定或需要繼續(xù)康復(fù)治療的高血壓患者及時轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，填寫雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單并及時錄入信息系統(tǒng)，提供后續(xù)治療、康復(fù)方案，明確用藥名稱、用藥劑量、用藥期限、服藥注意事項及并發(fā)癥預(yù)防事項等。簽約團(tuán)隊的鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)上級醫(yī)院醫(yī)囑指導(dǎo)患者規(guī)范用藥并動態(tài)監(jiān)測藥物控制效果；對于控制效果不佳的患者，應(yīng)及時與上級指導(dǎo)醫(yī)生聯(lián)系，做好治療方案的調(diào)整，保證后續(xù)治療康復(fù)效果。

 

    病情穩(wěn)定患者一次性可開2個月藥量

 

    依據(jù)《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種》（甘醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕8號）和《關(guān)于印發(fā)甘肅省建檔立卡貧困人口慢性病管理辦法的通知》（甘衛(wèi)發(fā)〔2018〕208號），將所有高血壓?。á蚣壖耙陨希┘{入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診慢性特殊疾病補(bǔ)償范圍（III類）。建檔立卡貧困人口高血壓患者在辦理慢特病門診補(bǔ)償手續(xù)時，僅需出具二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩名中級以上（含中級）職稱醫(yī)師做出的并由該定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)的門診慢特病診斷書，并報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后納入信息系統(tǒng)。對病情較穩(wěn)定、依從性較好的建檔立卡貧困高血壓患者，可由簽約醫(yī)生根據(jù)上級醫(yī)院醫(yī)囑開具延伸處方和長處方，視復(fù)診需要，一次性可開具2個月的配藥量。

 

    建檔立卡使貧困患者年度個人自負(fù)累計不超3000元

 

    依據(jù)《關(guān)于印發(fā)甘肅省城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案（2018版）的通知》（甘政辦發(fā)〔2018〕72號），全省參保的高血壓患者住院及門診慢性特殊疾病費用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策規(guī)定報銷后，城鄉(xiāng)參保高血壓（Ⅱ級及以上）患者個人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費用超過5000元（不含5000元）的部分和建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)人員高血壓（Ⅱ級及以上）患者個人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費用超過2000元（不含2000元）的部分納入大病保險，按比例分段遞增報銷；通過大病保險補(bǔ)償，保障建檔立卡貧困人口高血壓患者的實際補(bǔ)償比不低于85%。

 

    依據(jù)《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于完善甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策的通知》（甘政辦發(fā)〔2018〕73號），實施醫(yī)療救助兜底保障政策，使建檔立卡貧困人口高血壓患者年度個人自負(fù)合規(guī)費用累計不超過3000元。

 

    依據(jù)《關(guān)于做好“先診療后付費”、“一站式”即時結(jié)報及控制醫(yī)療費用不合理增長的通知》（甘衛(wèi)體改函〔2018〕227號），對建檔立卡貧困人口高血壓患者實行“先診療后付費”，入院時不收取押金；對全省城鄉(xiāng)參保居民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診實行“一站式”即時結(jié)報服務(wù)。（記者劉曉芳）