去年以來，甘肅省醫(yī)保系統(tǒng)持續(xù)加大打擊力度，依法依規(guī)從嚴(yán)從重查處了一批欺詐騙保案件，有效震懾了醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為。今天，省醫(yī)保局向社會(huì)公開曝光10起欺詐騙取醫(yī)療保障基金典型案例。
案例1：蘭州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院套取醫(yī)保基金案
經(jīng)查：蘭州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院存在串換項(xiàng)目收費(fèi)、套項(xiàng)目收費(fèi)、無醫(yī)囑收費(fèi)、過度治療、過度用藥、低標(biāo)準(zhǔn)入院等嚴(yán)重違規(guī)行為，涉及違規(guī)基金40.58萬元。醫(yī)保部門依法追回違規(guī)基金40.58萬元，并處罰款62.03萬元，合計(jì)102.61萬元。
案例2：武威市民勤縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院欺詐騙保案
經(jīng)查：武威市民勤縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院通過冒名頂替、虛增住院次數(shù)、虛列項(xiàng)目計(jì)費(fèi)、分解住院、掛床住院等行為騙取醫(yī)保基金，涉及違規(guī)基金17.56萬元。醫(yī)保部門依法追回違規(guī)基金共計(jì)17.56萬元，并處罰款5.75萬元。鑒于該院行為已涉嫌違法，移交司法部門進(jìn)一步調(diào)查處理。
案例3：慶陽市合水縣樂蟠醫(yī)院違規(guī)收費(fèi)、變相套取醫(yī)保基金案
經(jīng)查：慶陽市合水縣樂蟠醫(yī)院采取不正當(dāng)手段引誘參?；颊咦≡海趨⒈２∪俗≡浩陂g，實(shí)行醫(yī)療總費(fèi)用定額包干，未按照實(shí)際診斷、病情、費(fèi)用收取押金和出院結(jié)算等違規(guī)行為，涉及不合理費(fèi)用4.12萬元。醫(yī)保部門依法追回已查實(shí)的違規(guī)醫(yī)保基金支出，解除該院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，取消該院醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
案例4：武威市惠仁中醫(yī)院欺詐騙保案
經(jīng)查：武威市惠仁中醫(yī)院存在病歷不規(guī)范,治療與診斷不相符，中醫(yī)理療過度，無病程記錄用藥，超范圍用藥，過量用藥，過度治療，重復(fù)收費(fèi)，無指征用藥，低標(biāo)準(zhǔn)入院等嚴(yán)重違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額22.18萬元。醫(yī)保部門依法解除該院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，取消該院醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，追回違規(guī)基金22.18萬元。
案例5：蘭州市城關(guān)區(qū)天地診所違規(guī)刷卡套取醫(yī)?；鸢?/div>
經(jīng)查：該診所自2019年5月18日至22日五天時(shí)間，為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別以普通門診診療項(xiàng)目及個(gè)別藥品進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算5次，涉及違規(guī)刷卡基金共計(jì)1740元整。醫(yī)保部門依據(jù)相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)基金1740元，解除該診所醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，取消該診所醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
案例6：嘉峪關(guān)市紅十字長城醫(yī)院違規(guī)套取醫(yī)?；鸢?/div>
經(jīng)查：嘉峪關(guān)市紅十字長城醫(yī)院通過放寬住院指征、低標(biāo)準(zhǔn)入院和參保病人住院期間，過度治療、超范圍用藥、無指征用藥等違規(guī)行為套取醫(yī)保基金，涉及不合理費(fèi)用15.98萬元。醫(yī)保部門依法責(zé)令嘉峪關(guān)紅十字長城醫(yī)院退回不合理費(fèi)用15.98萬元，同時(shí)處兩倍罰款31.96萬元，合計(jì)47.94萬元。
案例7：白銀市會(huì)寧縣青江驛衛(wèi)生院違規(guī)騙取醫(yī)保基金案
經(jīng)查：白銀市會(huì)寧縣青江驛衛(wèi)生院存在掛床住院、冒名住院、分解住院、串換項(xiàng)目等嚴(yán)重違規(guī)行為。醫(yī)保部門依法解除該院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，取消該院醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
案例8：張掖市中醫(yī)醫(yī)院套取醫(yī)?；鸢?/div>
經(jīng)查：張掖市中醫(yī)醫(yī)院存在分解住院,低標(biāo)準(zhǔn)入院、過度檢查、過度診療等嚴(yán)重違規(guī)行為，涉及違規(guī)金額共計(jì)約187.60萬元。醫(yī)保部門依法追回違規(guī)基金（違約金）258.14萬元。
案例9：平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)參保人夏某、龐某欺詐騙取醫(yī)療保障基金案
經(jīng)查：平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)參保人夏某與龐某系勞動(dòng)雇傭關(guān)系，夏某在為其雇工龐某治療時(shí)冒用他人證件入院治療，騙取醫(yī)?；?.58萬元。醫(yī)保部門依法追回違規(guī)金共計(jì)1.58萬元。鑒于夏某、龐某行為已涉嫌違法，移交司法部門進(jìn)一步調(diào)查處理。
案例10：定西市通渭縣醫(yī)院職工郭某詐騙醫(yī)?；鸢?/div>
經(jīng)查：定西市通渭縣醫(yī)院職工郭某利用其親屬朋友名義，通過偽造票據(jù)報(bào)銷特殊門診醫(yī)藥費(fèi)騙取醫(yī)?；穑婕敖痤~5.01萬元。醫(yī)保部門依法追回違規(guī)基金共計(jì)5.01萬元。鑒于郭某行為已涉嫌違法，移交司法部門進(jìn)一步調(diào)查處理。
(責(zé)任編輯：張?jiān)莆?
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