大西北網(wǎng)11月19日訊 10月28日上午10時(shí)，西京醫(yī)院外，人流如涌，車聚如潮。從人頭攢動(dòng)的門診大廳，到各個(gè)樓層的分診科室，從電梯到走廊，行、走、坐、臥的無不是來自各地的候診患者。
　　
　　這種類似“醫(yī)療集市”般的情形，在交大一附院、交大二附院、唐都醫(yī)院以及西安市中心醫(yī)院等西安各大醫(yī)院，都已司空見慣。交大一附院門診辦公室副主任郭衛(wèi)峰說，近3年來，該院年門診量均在百萬以上，今年截至11月10日統(tǒng)計(jì)，來看病的已達(dá)180萬人次，“最多的一天門診量曾達(dá)到過9200人次”。
　　
　　人們紛紛涌向大醫(yī)院看病，促生了太多的醫(yī)療問題。實(shí)際上，以西安而言，在幾大知名醫(yī)院之外，尚有至少160多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這些醫(yī)院、衛(wèi)生院、衛(wèi)生中心分布在縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，只是通常情況下，患者的目光總是投向幾家知名的大醫(yī)院。
　　
　　現(xiàn)狀調(diào)查
　　
　　周邊省份患者慕名求醫(yī)催熱大醫(yī)院周邊餐館旅店
　　
　　由于連著幾天照顧老母親，一大早就站在交大一附院掛號(hào)窗口前排隊(duì)的邢大春不住地打著哈欠。去年至今，邢大春已陪著患乳腺癌的老母親來這里三次了。“上次住院才兩天，有親戚說乳腺癌可以用中藥治好，誰知出去后，吃了半年多中藥也沒啥效果”。
　　
　　眼看著母親病情加重，邢大春不敢再拖延，趕緊把母親從甘肅慶陽送到了西安。“慶陽那邊做不了這種手術(shù)，聽人說這里治乳腺癌的專家都是國內(nèi)頂尖的。”他說，此前來醫(yī)院都得等床位，所以這次就在醫(yī)院對(duì)面的小招待所里預(yù)訂了半個(gè)月的房。
　　
　　排隊(duì)的患者中，有不少是慕名而來的外地患者，由于并非急診，他們幾乎被確定需住院治療后，都要面臨等待床位。
　　
　　在西安各大醫(yī)院中，西京醫(yī)院最為“一床難求”，全院3000張床位中，每天排隊(duì)等待住院的就有1800到2000人。省衛(wèi)計(jì)委一位官員說，“西安各大醫(yī)院幾乎都面臨這種情形，患者如果不是特別危重，少的等上幾天，多的等上一周，是常事。”
　　
　　“外省患者主要來自甘、寧、青、新和河南、山西，幾乎占到了門診患者的20%~30%。”交大一附院門診辦公室副主任郭衛(wèi)峰說，這些患者幾乎都在當(dāng)?shù)氐氖?huì)醫(yī)院看過，或者因?yàn)闆]看好，或者其他原因，才過來了。
　　
　　“這些周邊省的病人大多數(shù)就診最終目標(biāo)是北京，但由于西京醫(yī)院、交大一附院等技術(shù)力量雄厚，醫(yī)療水平高，并不輸于北京的大醫(yī)院，所以從就近、節(jié)省費(fèi)用著想，這些人就過來了。”一位衛(wèi)生部門的資深人士將這種情形概括為“截流現(xiàn)象”，“與遠(yuǎn)道奔赴北京相比，選擇西安大醫(yī)院求診不失為明智之舉”。
　　
　　由于外地患者在住院前需要解決住宿，陪護(hù)人員也需要生活，故而醫(yī)院周邊餐飲和住宿生意火爆。每天一早，在交大一附院門外，都會(huì)站著很多由周邊旅館招待所派來攬客的人，他們舉著寫明收費(fèi)項(xiàng)目和設(shè)施的紅色招牌，一直會(huì)等到臨近天黑。華商報(bào)記者走訪發(fā)現(xiàn)，這些小旅館、小招待所收費(fèi)低廉，每天的住宿費(fèi)從20元到40元不等，有的則更低，設(shè)施均較為簡(jiǎn)單，個(gè)別招待所位置較偏，衛(wèi)生狀況堪憂。
　　
　　大醫(yī)院門診醫(yī)務(wù)人員一天忙得難“喘口氣”
　　
　　通過走訪，華商報(bào)記者發(fā)現(xiàn)各大醫(yī)院日門診高峰幾乎都出現(xiàn)在每日9時(shí)~10時(shí)之間，也即患者近乎“爆滿”的情形。
　　
　　“西安市當(dāng)?shù)鼗颊咧饕轻t(yī)保病人，而外地市縣的患者，主要是參加農(nóng)村新合療的病人。”省人民醫(yī)院的一位不愿透露姓名的醫(yī)務(wù)人員稱，這種情形，幾乎“一半兒對(duì)一半兒”。
　　
　　目前，西安大醫(yī)院的門診量均在逐年攀高。據(jù)了解，西京醫(yī)院在1990年至1997年間，每季度門診量在1.4萬人次上下波動(dòng)，而2013年的單日最高門急診量就已14691人次，年門診量達(dá)341萬人次；交大一附院的門診量在2006年時(shí)為84.7萬人次，2012年為161.8萬人次，到2013年時(shí)就已上升到了194萬人次。而在幾大醫(yī)院中門診量排名第三的唐都醫(yī)院，其婦產(chǎn)科在2013年的門診量，即已突破了33萬人次大關(guān)。
　　
　　在西安市門診量靠前的幾大綜合性醫(yī)院，急診與普通門診的醫(yī)務(wù)人員都十分繁忙，一天中，只有在下午5時(shí)以后，患者才因“限號(hào)”原因，逐漸變少，從而讓醫(yī)護(hù)人員喘口氣。有醫(yī)院人士介紹，在一年當(dāng)中，各大醫(yī)院接診患者最少的時(shí)間是春節(jié)所在的2月，而門診量最高的則在3月，“過年的時(shí)候要放7天假，能出院的、暫時(shí)還能等幾天住院的，都回家過年了，所以人少；而年后的3月，這些病人、無論本地外地，就都來了。”
　　
　　原因分析
　　
　　大醫(yī)院醫(yī)療力量雄厚自然成為患者首選
　　
　　擁有高端、高檔的醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備，毫無疑問是一些患者青睞大醫(yī)院的重要原因。雖然目前隨著國家對(duì)基層醫(yī)院的投入，縣級(jí)醫(yī)院在醫(yī)療硬件設(shè)施上基本已很齊備，但相比大醫(yī)院，設(shè)備總體上處于中低檔的情形較多。一位業(yè)內(nèi)人士指出，“目前西安一些大醫(yī)院的CT設(shè)備都是264排的，在國際上也算高檔，而縣級(jí)醫(yī)院的CT，除了極少數(shù)還是螺旋CT外，雖有些已經(jīng)擁有16排或64排的CT，但跟大醫(yī)院還是沒法比。拿切肉作比，高檔的CT能把肉切一毫米，而普通的低中檔CT只能切一厘米，肉切得厚，有些病變就發(fā)現(xiàn)不到，只有切得細(xì)，發(fā)現(xiàn)病患的能力才強(qiáng)。”
　　
　　除了設(shè)備，大醫(yī)院吸引患者的最主要因素還是人才。查閱西京醫(yī)院、唐都醫(yī)院、交大一附院等大醫(yī)院的醫(yī)生簡(jiǎn)介，就可以發(fā)現(xiàn)，在這些醫(yī)院，專家、醫(yī)療精英，人才濟(jì)濟(jì)。如2014年6月5日西京醫(yī)院發(fā)布的優(yōu)秀人才引進(jìn)計(jì)劃中，不僅年齡須“不超過45歲”，“博士”，還須“有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)”，“10年以上工作經(jīng)驗(yàn)”以及“業(yè)內(nèi)同行認(rèn)可的專業(yè)特長(zhǎng)”。
　　
　　正是富有人才，婦產(chǎn)科、神經(jīng)科及治療高血壓、腫瘤、心腦血管、糖尿病等方面的科室，在諸家大醫(yī)院，都名聲在外。這些科室不僅在省內(nèi)處于領(lǐng)先地位，在西北亦實(shí)力雄厚。如交大一附院治療血友病、西京醫(yī)院在實(shí)施多種移植手術(shù)方面，在國內(nèi)也卓有影響。自然而然，大醫(yī)院成為患者的首選。
　　
　　省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)安海燕介紹，從現(xiàn)有的住院門診情況看，醫(yī)院床位基本能滿足病人需要，也未“超負(fù)荷”，只是通常最短的病人住院都要5到7天，因此，等床位是必然的。
　　
　　通常情況下，地方患者到西安大醫(yī)院看病，主要還是由于地方醫(yī)院“治不了”或“看不好”，但也有些患者并不需要到大醫(yī)院來看。在唐都醫(yī)院，華商報(bào)記者碰到了一位來自潼關(guān)的輕度甲亢患者蔚青，輕度甲亢只需定期服用藥物就能緩解、達(dá)到正常水平，但去年至今，她已來了唐都醫(yī)院兩次。她說，最初在縣醫(yī)院看的時(shí)候，已經(jīng)把藥買了，后來為了保險(xiǎn)起見，便來唐都醫(yī)院再看一看，結(jié)果發(fā)現(xiàn)跟縣醫(yī)院診斷一樣。
　　
　　一位唐都醫(yī)院的護(hù)士介紹，省內(nèi)來看病的患者，有不少是在當(dāng)?shù)鼐涂梢灾委煹模鲇诒ｋU(xiǎn)，就跑來了，“像商洛的患者，坐個(gè)車也就兩個(gè)小時(shí)就到西安了，從時(shí)間上跟當(dāng)?shù)蒯t(yī)院也差不了多少”。省衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生處處長(zhǎng)李延明告訴華商報(bào)記者，目前三級(jí)醫(yī)院的患者除了30%是疑難雜癥和急重癥患者，其余70%的病人實(shí)際上在二級(jí)醫(yī)院及社區(qū)中心、衛(wèi)生院就可以治療。
　　
　　一些縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)不到位無形中將患者“推向”大醫(yī)院
　　
　　與大醫(yī)院的“門庭若市”相比，縣一級(jí)醫(yī)院門診量就要遜色很多。在洛南縣人民醫(yī)院、山陽縣人民醫(yī)院門診大樓，華商報(bào)記者觀察到，門診收費(fèi)窗口幾乎不需要排隊(duì)，而下午3時(shí)以后，患者更是來得稀稀拉拉。而在西安市臨潼區(qū)人民醫(yī)院，中午時(shí)分，門診大樓的一樓大廳內(nèi)，幾乎看不到幾個(gè)病人，導(dǎo)醫(yī)臺(tái)后連一個(gè)值班的工作人員也沒有。
　　
　　10月30日12時(shí)19分，一對(duì)年輕夫婦抱著孩子走進(jìn)臨潼區(qū)人民醫(yī)院門診大廳，因?yàn)椴恢谀膬簡(jiǎn)栐\，轉(zhuǎn)了一圈出門到了附近的急診收費(fèi)口詢問，得知兒科在住院部二樓，遂抱孩子來到住院部?jī)嚎?，兒科又告知看手足口病在科室斜?duì)面，這對(duì)夫婦只好又過去，但去了一看，又被告知去急診科一樓收費(fèi)處交費(fèi)……來來回回，等到他們見到醫(yī)生，已經(jīng)一刻鐘過去了。
　　
　　家住臨潼、長(zhǎng)期在基層衛(wèi)生院從事接生工作的葉鳳玲女士給華商報(bào)記者講了一件深有感觸的事情，今年10月9日，她和家人將需要剖腹產(chǎn)的兒媳送進(jìn)了臨潼區(qū)人民醫(yī)院，心想?yún)^(qū)一級(jí)醫(yī)院做這樣的常規(guī)手術(shù)，應(yīng)沒問題。可就在當(dāng)日下午5時(shí)許要手術(shù)時(shí)，卻從主管醫(yī)生處得知，由于給兒媳檢查發(fā)現(xiàn)血色素低，麻醉師不愿麻醉，只能讓他們離開。“我就讓院方給聯(lián)系西安的醫(yī)院，但對(duì)方根本不管，沒法我們只好找車?yán)送靼糙s。”
　　
　　就當(dāng)時(shí)的情形，該院當(dāng)事醫(yī)生王益艷向華商報(bào)記者作了解釋，并非麻醉師不愿麻醉，而是該院血庫中沒有存血了，當(dāng)時(shí)院方跟西安市中心血站聯(lián)系過，讓家屬去取血，可家屬不愿去。然而11月12日華商報(bào)記者向西安市中心血站求證后得知，按供血規(guī)范，患者病情危急，醫(yī)院可隨時(shí)來電要求送血，而不是讓家屬來取血，血站并不面對(duì)患者家屬。
　　
　　好在經(jīng)歷一番折騰后，葉鳳玲的兒媳終于在西安平安生產(chǎn)，整個(gè)手術(shù)未輸一滴血，而衛(wèi)生部門也證實(shí)，葉的兒媳雖屬剖腹產(chǎn)，但并非危重，臨潼區(qū)醫(yī)院完全有能力進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)。此事給葉鳳玲一家造成了難以抹去的陰影，她說：“技術(shù)實(shí)力是一方面，服務(wù)態(tài)度也很重要吧？態(tài)度不好，誰愿到你這里看病”。
　　
　　有業(yè)內(nèi)人士指出，縣一級(jí)醫(yī)院治療常見病、多發(fā)病，基本沒有問題，可一些醫(yī)院由于服務(wù)態(tài)度差、管理水平低，無形中會(huì)將很多患者完全可以接診治療患者推向西安的大醫(yī)院，“這既加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加了患者醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)院生存和發(fā)展也極為不利”。
　　
　　如何破解
　　
　　遏制大醫(yī)院“虹吸作用”我省正制定分級(jí)診療辦法
　　
　　事實(shí)上，通常服務(wù)水平和管理水平不高的醫(yī)院，在人才、設(shè)備等諸多方面，也多存在劣勢(shì)。而最突出的問題，在于難留住人才。
　　
　　“大量醫(yī)療人才從基層流向了大醫(yī)院，大學(xué)畢業(yè)生也不愿去基層，基層醫(yī)院送醫(yī)生去進(jìn)修，也幾乎送一個(gè)走一個(gè)。”安海燕指出，一些地市級(jí)醫(yī)院的人才被大醫(yī)院挖走了，就去縣一級(jí)醫(yī)院去挖人，縣一級(jí)醫(yī)院的人才被挖走了，就去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)挖走人，“在大醫(yī)院‘虹吸作用’下，可以說是‘寸草不生’”。
　　
　　安海燕所說的“虹吸”，是指大醫(yī)院通過自身的實(shí)力，不僅吸引了大量患者、設(shè)備資金，也把大量人才吸引了過去，成為醫(yī)療資源的“富礦”。而相比之下，基層醫(yī)院的醫(yī)療資源卻越來越貧瘠。
　　
　　省衛(wèi)計(jì)委數(shù)據(jù)顯示，從2008年至2012年，陜西省有82%的剛獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)生，都流向了縣級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。另有資料顯示，渭南市臨渭區(qū)在近五年時(shí)間里，流失36名醫(yī)療骨干，陜北宜川縣則在5年中被外面醫(yī)療機(jī)構(gòu)挖走了15名骨干。醫(yī)療資源的嚴(yán)重不均，使得省級(jí)大醫(yī)院的病床使用率達(dá)到了120%，而基層衛(wèi)生院的使用率則不足25%。
　　
　　“一個(gè)醫(yī)科學(xué)生從入學(xué)到接受培訓(xùn)，到能上門診、單獨(dú)處理病癥，至少需要15年時(shí)間，而一個(gè)醫(yī)院的科室，要通過引進(jìn)一個(gè)或幾個(gè)人才把整體科室實(shí)力提高起來，沒有七八年的磨合也不行。”安海燕指出，“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才被吸走了，僅憑硬件設(shè)施上去了沒用，沒有人才，樓再高也不行”。
　　
　　為了遏制大醫(yī)院的“虹吸作用”，國家和省上早已叫停公立醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模。同時(shí)為了讓小病在基層、大病不出縣，目前省上正在制定分級(jí)診療的管理辦法，從今年開始，逐步建立起分級(jí)診療制度，讓大醫(yī)院主要接治疑難雜癥和急重癥患者，一般性常見病則主要在縣一級(jí)以下基層醫(yī)院看。形成分級(jí)診療需要制定不同疾病的標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)不同的疾病，對(duì)應(yīng)相應(yīng)的醫(yī)院。李延明指出，這還需要醫(yī)保政策來配合，“比如某種病只適合在二級(jí)醫(yī)院看，到了其他醫(yī)院，就不能報(bào)銷。”在分急診療制度建立的同時(shí)，省衛(wèi)計(jì)委正在推廣村醫(yī)簽約服務(wù)，“就是選擇有威信、業(yè)務(wù)熟練，有資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由醫(yī)生與村民簽醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，醫(yī)生依據(jù)約定對(duì)村民實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”簽約村醫(yī)為每個(gè)家庭成員進(jìn)行常見病、多發(fā)病的診療，負(fù)責(zé)家庭病床的管理、診療和護(hù)理，對(duì)留守兒童、空巢老人跟蹤服務(wù)，同時(shí)進(jìn)行公共衛(wèi)生服務(wù)。
　　
　　安海燕指出，隨著分級(jí)診療制度的逐步推開，治療秩序逐漸規(guī)范，未來患者“不管大病小病一律向大醫(yī)院跑”的現(xiàn)象將會(huì)得到根本扭轉(zhuǎn)。
　　
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　　 (責(zé)任編輯：鑫報(bào))