病了去哪兒看 ——缺醫(yī)少藥問題影響“全面二孩”政策落地調查

　　健康是幸福之基，兒童的健康成長是一個家庭的幸福保障。近年來，兒科醫(yī)院看病難一直是困擾很多家庭的難題。隨著我國“全面兩孩”政策的實施，兒科和兒科醫(yī)生資源緊缺的狀況或將進一步加劇。

　　去年年底，媒體相繼報道了各地出現兒科“醫(yī)生荒”現象，一時間，兒科“醫(yī)生荒”再次成為社會關注的熱點，引發(fā)各界議論和擔憂。在今年的全國兩會上，兒童看病難更是不少代表關心的話題，不僅代表們提出了多項議案，國家相關部門的負責人也做出回應。那么，兒童看病到底怎么困難？記者為此進行了蹲點采訪。

　　1、兒科夠不夠

　　周末早上不到七點鐘，位于西安市雁翔路的西北婦女兒童醫(yī)院門診大廳里，已經有不少家長帶著孩子等候。“盡管昨天兒子已經在網上預約掛號了，但我們還是不放心，早上五點起的床，六點多就趕過來了。”李素珍大媽懷中抱著還沒睡醒的孫女說道。

　　“縣上醫(yī)院的兒科不全，看了幾天也沒查出啥毛病，沒辦法只能到西安看。給孩子看一趟病，就像搬家似的，大包小包帶了一堆東西。害怕孩子年紀太小可能換水土，我們連給孩子沖奶粉的水都是從老家?guī)У摹Ｐ姨澓⒆悠綍r生病少，否則我這身子早就扛不下來了”，她告訴記者，“孩子看病最‘磨人’，我們對看病難、掛號排隊這些事早已經習慣了，只要是能給小孩看好病，大人不管咋折騰都行。”

　　隨后，記者又來到西安市兒童醫(yī)院，下午一點半，兒童醫(yī)院的急診大廳里仍坐滿了人，甚至有家長擔心沒地方坐還帶了便攜式的小凳子。此時，兒童醫(yī)院的內科專家門診掛號窗口前仍排著50多人，窗口旁邊的電子顯示器上顯示正在就診的內科專家門診排到了60多號，普通內科則已經排到了200多號。

　　患兒的哭鬧，長時間的等候也讓有些家長失去了耐心。一位排隊的家長焦急地說：“這兒人太多了而且很吵，我孩子不停地哭。小孩看病，至少得兩個大人，有的一家來四五個人，本來地方就有限，這下更擠了。無奈許多醫(yī)院沒兒科，孩子生病家長都只能往一塊兒扎堆。”

　　記者在采訪中了解到，西安市有些綜合性醫(yī)院沒有設立兒科，有些還正在籌建兒科。市級醫(yī)院的情況尚且如此，更不用說縣級的醫(yī)院了，兒科不夠已是事實。兒科資源不足，資源分布不均，也必然導致兒童看病集中、看病難。

　　兒科為什么不夠？一方面，專門的兒童醫(yī)院數量少；另一方面，綜合性醫(yī)院里設置兒科的數量少。國家衛(wèi)生計生委公布的數字顯示，我國共有兒童醫(yī)院99所，設置兒科的醫(yī)療機構共有35950個。而現在我國有約2.3億14歲以下的兒童，根據預測，全面放開二孩生育后，每年新增的出生人口可能達到300萬，我國醫(yī)院現有的兒科量將難以滿足未來的需求。

　　以西安市兒童醫(yī)院為例，作為陜西省、西安市唯一的一所集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健、康復于一體的三級甲等兒童醫(yī)院，本區(qū)設有28個臨床科室，同時還在西安市設立了8個分支機構，其中7個是門診機構，還有1個分支機構設有病房。盡管如此，西安市兒童醫(yī)院依然難以滿足患兒就診的實際需求。

　　西安市兒童醫(yī)院醫(yī)務科副科長張耀祖說：“我們醫(yī)院的門診量一天在4500人到5000人左右，急診科和門診內科醫(yī)生的日門診量多的一天要看80人，少的也要看六七十人。醫(yī)院實行的是一年365天、每天24小時不間斷開放，急診科醫(yī)生每天三班倒，保證24小時隨時有醫(yī)生。其他科室醫(yī)生一般是從早上8點上班一直忙到下午下班，留觀醫(yī)生要工作到晚上12點。”

　　在被問及二孩全面開放后，兒童醫(yī)院新生患兒的就診量是否有所增長時，張耀祖告訴記者：“今年我們院新生兒病人有明顯增加，就目前來看，和往年相比，新生兒患者增加了10%到15%。”

　　該如何解決兒科不夠這一問題，今年兩會期間，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會相關負責人在就“實施全面兩孩政策”的相關問題回答中外記者的提問時表示，“十三五”時期，國家把增加兒科醫(yī)療資源的供給繼續(xù)作為體系建設的重點，加大投資力度，力爭實現每個省區(qū)市都能有一所兒童醫(yī)院，常住人口超過300萬的地級市設置一所兒童醫(yī)院，二級以上的綜合醫(yī)院都要設置兒科，縣級的公立醫(yī)院和兒科需求量比較大的城市的公立醫(yī)院也要設置兒科病房。每個省市縣都要設置一所政府辦的標準化婦幼保健機構，將兒童家庭作為基層全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生重點簽約的對象。

　　2、醫(yī)生夠不夠

　　事實上，現在我國不僅是兒科缺，兒科醫(yī)生也缺。那么，兒科醫(yī)生到底有多缺？統計顯示，目前，我國每千名0～14歲兒童擁有兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數為0.53人，這一數據低于世界主要發(fā)達國家0.85人～1.3人的水平。從全國的層面來看，我國兒科醫(yī)生的缺口更是有20萬之多。

　　兒科醫(yī)生到底有多忙？目前，我國醫(yī)療機構兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師日均承擔的門診人次數約為17人次，是醫(yī)療機構其他執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師工作量的2.4倍；年均承擔的出院人次數近200人次，是其他執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的2.6倍?？梢?，兒科醫(yī)生的診療任務非常繁重。

　　“我們西安市兒童醫(yī)院具有醫(yī)師資格的內、外科兒科醫(yī)生共有450名，和我們的工作量相比，確實也存在兒科醫(yī)生緊缺的情況。粗略估計，這個缺口至少還有15%。現在，本身設有兒科系的醫(yī)學院校就不多，上一輪教改時，一些原設有兒科的院校取消了兒科，所以學兒科的人就更少了。保留兒科的院校培養(yǎng)的兒科醫(yī)生是滿足不了需求的，而且很多畢業(yè)生選擇去了南方地區(qū)。兒科醫(yī)生是全國都缺，西部地區(qū)更缺。還有，即便在校時學的是兒科，也有畢業(yè)后不愿從事兒科的醫(yī)生。因為在實際工作中，兒科醫(yī)療風險高，勞動強度大，收入待遇又相對比較低，這也是兒科醫(yī)生流失較多的原因。”張耀祖說。

　　一位不愿意透露姓名的醫(yī)生告訴記者：“上醫(yī)科大學時一起念兒科專業(yè)的同學，從業(yè)這些年都陸陸續(xù)續(xù)轉崗了。我曾經是為數不多堅持下來的幾個人之一，結果去年我也轉崗了。最近我看兒科醫(yī)生又成為一個社會性的話題，說實話，自己心里一直是挺掙扎的。”

　　談及轉崗的原因，這位醫(yī)生坦言他個人是因為待遇問題。他說：“兒科醫(yī)生其實算是全科醫(yī)生，上學時學的內容多而廣，當年我們都是很引以為傲的。后來參加工作，和其他專業(yè)的醫(yī)生差距也慢慢拉開了。像我所在的這種綜合性醫(yī)院，我們兒科醫(yī)生的收入普遍沒有其他科室高，但我們的工作壓力和風險卻不小，忙得顧不上吃飯是常有的事。說實話，這樣長期下去我們心里肯定會有想法。”

　　由此可見，解決兒科醫(yī)生緊缺的根本之策正是在于增強兒科醫(yī)生崗位的吸引力，營造讓兒科醫(yī)生“愿意來、留得住”的良好氛圍。例如，可以采取從政策和體制上給予兒科醫(yī)護人員保障與鼓勵、加大對兒科醫(yī)護人員勞動報酬的補貼、工資補貼等措施。

　　當然，兒科醫(yī)生人才的培養(yǎng)同樣很重要。前不久，國家衛(wèi)生計生委和教育部兩部門就宣布，將采取多項措施，恢復兒科本科招生。國家衛(wèi)生計生委和教育部將支持中國醫(yī)科大學、重慶醫(yī)科大學等8所高校舉辦兒科學本科專業(yè)，并將于2016年7月起開始招收兒科學專業(yè)本科人才。力爭到2020年，在校的兒科醫(yī)學專業(yè)研究生達到1萬人，兒科醫(yī)師達到14萬人以上，每千名兒童擁有的兒科醫(yī)師數達到0.6人以上。同時，為了在短期內緩解兒科醫(yī)生短缺情況，國家衛(wèi)生計生委協調中央財政開展了地市級以下兒科醫(yī)生轉崗培訓。據報道，去年，約有1086名醫(yī)生報名參加了培訓。

　　另外，記者從陜西省衛(wèi)生計生部門了解到，陜西省將扶持條件成熟的醫(yī)學院校增設兒科學專業(yè)，“訂單式”定向培養(yǎng)兒科醫(yī)生，力求破解兒科醫(yī)生短缺難題。

　　3、藥品夠不夠

　　除了兒科與兒科醫(yī)生存在缺口外，還有一個值得關注的問題就是兒童藥品是否能滿足需求。但不可否認的現實是，如今，兒童藥品同樣也“不夠”。

　　首先，我國兒童專用藥品的種類較少，適用于兒童服用的劑型和規(guī)格也少。統計顯示，目前在我國的6000多家藥廠中，僅10多家制藥企業(yè)專門生產兒童用藥，而產品中涵蓋兒童藥品的制藥企業(yè)也只有30多家。臨床缺乏兒童專用品種、劑型和規(guī)格，且供給不足。

　　記者走訪了西安市幾家規(guī)模較大的藥店，發(fā)現這些藥店里出售的兒童專用藥品幾乎都只有一個貨架，藥品多是感冒、退燒、幫助消化這類常見藥。買藥的市民張云女士說：“兒童常見病的藥還是很好買的，但某些專用藥會比較難買，醫(yī)院有時候也沒有。去年我兒子得了肺炎，需要注射一種藥，當時醫(yī)院沒有藥，我們差不多把西安的醫(yī)院和藥店跑遍了才買到了藥。而且，也不是所有藥品都有相應的兒童版，很多情況下都是把成人藥品減量使用。我們也知道‘兒童減半’這樣的做法其實并不科學，可又能怎樣？”

　　兒童用藥有其特殊性，兒童的身體器官和生理功能處于發(fā)育階段，與成年人存在一定差異，直接使用成人藥，無論是計量還是效果都不易把握，甚至可能產生副作用。

　　其實，兒童藥品缺乏已經不是新問題，相關的新聞報道及各界的呼吁也有很多。而造成兒童藥品緊缺的原因主要包括了新藥品研發(fā)投入大、技術要求高、周期長、臨床試驗難、藥物使用劑量小、整體利潤較薄等等。也就是說，即便兒童藥品的市場需求量大、前景廣闊，卻依然成了“冷門”。

　　其次，我國的兒童藥品在包裝上或多或少都存在著一定的“安全隱患”，有的不具備兒童保護功能；有的藥品包裝盒上的安全提示文字不明顯；有的好幾種藥品外包裝相似，區(qū)別難度較大……

　　另外，還有一個不容忽視的新現象，就是由于國內的兒童藥品“不夠”，不少家長開始選擇“海外購”，直接購買國外的兒童藥品。家長們往往在對藥品的成分和用法都不明確的情況下盲目購買，買回來只能詢問代購怎么用藥或者拿著藥去問醫(yī)生。采訪中，藥店的工作人員就告訴記者：“我們也發(fā)現越來越多的家長喜歡買國外藥了，好幾次都有家長拿著藥來問我們怎么服用，和國產的藥區(qū)別在哪。這樣其實是很危險的，哪怕你買的僅僅是普通的感冒咳嗽藥。我們只能告訴家長要去問醫(yī)生，千萬別隨便給孩子吃。”

　　兒童用藥難也是今年兩會的一個焦點，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會相關負責人也強調：“要著力解決好兒科用藥的保障問題，兒童不是成年的縮小版，所以對于藥品的劑型、質量、安全的要求更高，我們將會同食藥、工信等部門，要采取加快建立兒童藥申報審批專門通道，招標定點生產兒童用藥，鼓勵優(yōu)先生產，強化質量安全監(jiān)管，指導合理用藥這些綜合措施，來保障兒童用藥。”

　　兒童藥品直接關系著兒童的生命健康，只有真正建立起支持兒童用藥研發(fā)生產的激勵機制，提高藥企的積極性同時健全相應法律法規(guī)，兒童用藥難的問題才會逐步得到改善。