《人民日報(bào)》8月12日頭版頭條報(bào)道“救護(hù)車一響，一年豬白養(yǎng)。”老百姓有病不敢看，一場大病就致貧返貧，不從基層入手徹底破解醫(yī)療衛(wèi)生難題，其它改革發(fā)展的紅利難以釋放。安徽醫(yī)改敢啃“硬骨頭”，敢闖“深水區(qū)”：在全國率先對縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品實(shí)施“零差率”招標(biāo)采購，率先全面鋪開縣級(jí)公立醫(yī)院改革，試點(diǎn)并醞釀省市公立醫(yī)院改革……安徽，成為新一輪醫(yī)改的探路“先鋒”。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益

“大夫，不會(huì)錯(cuò)了吧?我咋只掏20來塊錢?”8月3日，蕪湖縣陶豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報(bào)銷窗口。78歲的低保戶胡成科看到個(gè)人支付部分的數(shù)字，有些疑惑。

工作人員確認(rèn)無誤。“20.95 元。”并非僅僅是開一服藥、輸一次液的費(fèi)用，而是胡成科住院整整一周自己要掏的錢。

得益于安徽持續(xù)推進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革，數(shù)千萬像胡成科一樣的農(nóng)家百姓卸下了肩頭沉甸甸的“藥擔(dān)子”。

改革前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品加成比例普遍在60%以上。這些“加”上去的錢，都是老百姓的血汗錢。醫(yī)改開始，安徽將全省1230個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和637個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，全部納入編制和預(yù)算管理，明確為公益性事業(yè)單位。

基本藥物集中采購

2012年12月15日，安徽所有縣級(jí)醫(yī)院藥品實(shí)行零差率銷售。“零差率”政策推行之后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品中標(biāo)價(jià)格較國家指導(dǎo)價(jià)平均下降52.8%，縣級(jí)醫(yī)院平均下降36.6%。百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)大大減輕。

在肥東縣梁園鎮(zhèn)衛(wèi)生院，院長俞義年說，現(xiàn)在衛(wèi)生院沒有獨(dú)立的賬戶，收支都從財(cái)政專戶里走。“開藥方不再是賣藥，我們只根據(jù)患者的需求調(diào)撥、分配、使用藥品。醫(yī)院和醫(yī)生心安多了。”

改革之初，眾多藥企“圍攻安徽”。面對各種質(zhì)疑，安徽沒有退卻。去年安徽連續(xù)出臺(tái)兩個(gè)辦法，對“雙信封”制做出調(diào)整：“技術(shù)標(biāo)”與“商務(wù)標(biāo)”得分分別占權(quán)重的60%和40%，最終兩者相加得分最高者中標(biāo)，得到很多企業(yè)的支持。

破題省市醫(yī)院改革

醫(yī)改最大的難點(diǎn)是什么?是公立醫(yī)院改革，特別是作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)終端的省市級(jí)公立醫(yī)院。而繼縣級(jí)公立醫(yī)院改革展開后，安徽已經(jīng)蹚進(jìn)這片改革的深水區(qū)。

省發(fā)改委主任張韶春介紹，目前安徽正在開展縣級(jí)公立醫(yī)院改革評(píng)估工作，在總結(jié)此經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，省市兩級(jí)公立醫(yī)院改革方案或?qū)⒂诿髂瓿醭雠_(tái)。

早改早主動(dòng)，先行占先機(jī)。全國17個(gè)公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市中，安徽就貢獻(xiàn)兩個(gè)：蕪湖和馬鞍山。

繼續(xù)探索管理體制改革，推進(jìn)“管辦分開、政事分開”;不斷完善補(bǔ)償機(jī)制，徹底破除公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”頑疾;持續(xù)創(chuàng)新藥品采購機(jī)制，推動(dòng)公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開”;不斷深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，重構(gòu)醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制……安徽省市公立醫(yī)院的改革方向初定。