3）、令被檢查者注視散光盤上各子午線；確定有無散光及散光的軸向。如無散光則可繼續(xù)加凹球鏡減少凸鏡，到視力提高到最佳狀態(tài)為止（一般以1.0為標準）。如有散光則應以柱鏡進行矯正到散光表上子午線均清晰為止，此時視力如未到達1.0可繼續(xù)減鏡到視力提高到最佳視力1.0為止。

　　5、散光表檢查法

　　散光表的檢查法，能較快而準確有判斷有無散光和確定散光的軸向，但不能確定散光的性質。常見散光表是在白的背景上；每隔10°畫一條幅射狀黑線條。檢查時，先遮蓋一眼，令被檢眼注視散光表，如能看清表上任何子午線；且每線條的顏色濃淡粗細一致；則表示該眼無散光，如散光表上某一子午線上的線條較其他線條更清楚和明顯，則說明有散光存在，如在180°子午線的條紋較其他部分接近正視眼，而水平子午線上仍有屈光不正，應用適當軸鏡把軸位放在90"方位，以矯正水平子午線上的屈光不正；總之圓柱鏡的軸，應放在與散光表所見到最清楚最明顯的線條成直角的角度上。

　　復性散光看散光表時，互相垂直兩個子午線上線條都是模糊的，不過其中一個子午線線條比較清楚，可先用球面鏡矯正，使其中較清楚的那一個子午線更清楚，然后再用散光鏡片矯正。

　　混合散光所見到的散光表上有線條，幾乎各子午線線是均一模糊的；但用任何球鏡矯正時，都可使一個軸向的線條清楚，另一個子午線上的線條更加模糊，這是混合散光看散光表的特點。

　　散光表的檢查，不但可在主觀檢查中確定軸位，還可在客觀檢查的檢影法之后用它再作主觀校正。所以散光表檢查是既簡單而又實用價值的方法。

　　6、插片驗光法

　　本法的原理是用鏡片把患者眼的遠點移到無限遠處，造成人工正視眼，此法也可在檢影后復查之用。

　　開始插片前應先測量瞳距，放好鏡架，使插片后的光學中心對準視軸；且應位于角膜頂點的前方15mm左右，此外鏡片應稍向前傾，一般要與額成成5°夾角。若為看近用，由其夾角為 15°-20°。

　　步驟：

　　1）、首先分別查遠及近視力；

　　2）、如遠視力低于1.0,應查針孔視力經(jīng)過以上檢查，從遠近視力分析（前已述）可達到概略地了解被檢眼屬正視眼、遠視眼、近視眼。

　　3）、如被檢眼大致屬于近視，則可據(jù)遠視力的程度；選用適當凹球鏡，由低到高度數(shù)直到視力到達1.0.如視力能提高，但只停留在一定程度，任其加減球鏡片度數(shù)者無法達到1.0則可用散光表查有無散光及散光軸向，如有散光則加用軸鏡，使視力到達1.0.

　　4）、如可能為遠視，先取一低度凸球鏡，加十 0 .5D放在眼前；此時視力不變或略有增加，可繼續(xù)增加凸球鏡，直到視力增加到1.0之后又開始減退為止，視力減退前之度數(shù)，即為該眼所需的遠視鏡度。

　　5）、遠視或遠視散光，近視散光，僅用上述插片驗光法，仍難以得到滿意結果，應采取霧視驗光法及客觀擴瞳檢影法。

　　7、交叉柱鏡法

　　交叉圓柱鏡是由屈光度相等而性質相反（一正一負）的二個圓柱鏡組合而成，兩個圓柱鏡的軸位，互成直角。鏡柄裝在兩個柱軸的中間，當旋轉鏡柄使鏡面作180°反身時，正負柱鏡的軸位也隨之更變；常用和交叉圓柱鏡有十0. 2 5 D,一0.25 D和十0.5 D、- 0.5 D兩種（如圖示），主要用于校驗散光軸位及度數(shù)是否正確，故應與常規(guī)屈光檢查配合使用，方法如下，這樣交叉圓柱鏡的軸位和被測鏡片

　　的軸位成45°角度，我們稱它為第一位置，然后旋轉鏡柄。又鏡作180°反身，則其軸位亦隨之變更；我們稱更變后的位置為第二位置，讓患者比較第一位置與第二位置的視力何者較佳，并將被測鏡片的軸位略向交叉鏡中符合的一側轉動，再按前述步驟反復試驗，直到交叉圓柱鏡的第一位置與第二位置的視力同樣清晰為止，這一軸位就是我們所要測定的精確軸位。要特別指出的是，不宜過大，一般每偏移5°即夠；移動的方向始終朝向與被測鏡片同符號的一邊。

　　二、客觀檢查法：

　　視網(wǎng)膜檢影驗光法是借用平面鏡（或凹面鏡）將光線照射在被檢查者的眼內，利用搖動平面鏡和觀察光影在眼內移動的情況，用以測量屈光狀態(tài)的方法。

　　1、原理；略

　　2、不同屈光狀態(tài)的影動方向

　　根據(jù)以上光學原理，檢查者的檢影鏡在被檢眼前一米外觀察從視網(wǎng)膜反射出的光線。在瞳孔區(qū)光影移動方向有以下情況：

　?。?）正視眼。由于其遠點為無限遠，從視網(wǎng)膜反射出的光線為平行光線，因此鏡面轉動方向和光影移動方向相同，即順動。眼底象為正象。

　?。?）遠視眼。由于從視網(wǎng)膜反射出來的光線為分散光線，因此鏡面動方向也和光影移動方向相同。即順動，眼底象為正象。

　?。?）近視眼。從視網(wǎng)膜反射出來的光線在眼前有距離集合，而投射到檢查眼內的光線是經(jīng)過交叉后的，因此鏡面轉動方向和光影移動方向相反。即逆動，眼底象為倒象。

　?。?）如近視低于ID.其遠點較1米遠，在檢查者后面則瞳孔光影移動為順動。

　?。?）如果被檢查的遠點恰在1米處，也即屈光度剛好1D,此時檢查者看不見瞳孔區(qū)有光影移動，當光線直接照射瞳孔時則瞳孔發(fā)亮，當光源移開時則變?yōu)楹诎?，此即返轉點。

　　順動光影、遠視，ID以下近視（1M檢影）。

　　逆動：ID以上的近視。

　　這里需要解釋一下，什么是影？什么是光？

　　當檢影鏡轉動時，觀察被檢眼底照明區(qū)反射出來的光的顯然移動方向。所謂影就是視網(wǎng)膜上未被照明的區(qū)域，這種未被照明區(qū)域，連接并圍繞著照明區(qū)，光和影永遠是互相連接的；所以光移動的方向，也就是影移動的方向。

　　三、一般臨床驗光順序：

　　1、問病史，如有無其他眼病，曾否診治過視力減退情況如何等。

　　2、檢查遠和近距離視力，及針孔視力。

　　3、常規(guī)外眼部及眼底檢查（必要時測眼壓）。

　　4、散瞳（15歲以下用 1%阿托品液或膏滴眼 3天。 15歲以上應用2%后馬托品或托品酰胺滴眼三次。待瞳孔散大無對光反應時再檢查）或小瞳檢影驗光。

　　5、檢影法驗光。

　　6、主觀試鏡。

　　7、處方配鏡或囑兩周后待瞳孔恢復正常再復驗。

　　以上順序亦非固定不變。結合實際情況；對每個病人定出驗光步驟。有的按上述順序進行驗光，有的病例可靈活動掌握略作增減。目前有保存調節(jié)功能下的驗光也稱為動態(tài)驗光注，只有較復雜的病例才考慮散瞳驗光；通常結合云霧法試鏡，方法較簡便，以免散瞳配鏡給病人帶來的不方便。

　　四、給驗光處方的要點及格式

　　眼鏡處方應根據(jù)自覺與他覺檢查結果以及病者年齡、眼位及眼部檢查情況來確定眼鏡處方。

　　1、根據(jù)病人的要求開給遠用鏡、近用鏡或雙光鏡處方。

　　2、測量并填寫瞳距，一般看遠的瞳距比看近時約大2毫米。遠用鏡按看遠瞳距，近用按33厘米的近用時瞳距；遠近兩用鏡可將看遠瞳距減1毫米或33厘米的近用時瞳距加1毫米即可。

　　斜視者33厘米正中放一目標。叫病人一眼注視，擋住一眼量角膜外緣，再擋住另一眼量他眼角膜內緣；即為近用鏡瞳距。

　　單眼者 3 3厘米處之目標，將尺之一端對準瞳孔中心，然后再看尺橫過鼻梁的正中處，將此距離乘2加1毫米即得。

　　3、眼鏡距離眼球距離

　　眼鏡與角膜頂點距離不同，可以發(fā)生不同的屈光度差異，如果眼鏡距離變化，會出現(xiàn)過矯正或不足現(xiàn)象，凹鏡片距眼愈近其力愈大，凸鏡片則相反，一般鏡片后面距角膜頂點12一15毫米為宜。

　　4、眼鏡斜度

　　由于視線在通過鏡片光學中。心時才能達到準確的矯正。因此；視線與鏡面必須呈直角；但是日常視線稍向下方，其程度隨著人而異，所以定其傾斜度比較困難；但一般以10°左右為合適；眼鏡中心稍較瞳孔中心低于1-2毫米。近用眼鏡傾斜25°左右為合適，鏡片中心較低于瞳孔下方3-4毫米。當運用或近用兼有的眼鏡傾斜度以15°左右為合。

　　5、如有三棱鏡。

　　6、散光軸向TABO標記法（即左右眼都采用逆時針方向的度數(shù)）。

　　7、處方格式：1）符號"-"表示凹鏡

　　"+"表示凸鏡

　　"X"表示軸向

　　"D"屈光度"

　　"SPH"或"球"表示球鏡

　　'CYL'或"拄"表示柱鏡

　　"二"表示聯(lián)合

　　附：

　　1、診斷標準

　　雙眼中心遠視力均在5.0及5.0以上者為視力正常，低于5.0記錄為視力低下。

　　2、檢查方法

　　使用對數(shù)視力表燈光箱檢查視力。視力表懸掛的高度以5.0觀標一行與受檢者的眼等高為準。受檢在距視力表5M處；用遮眼板分別遮擋一眼，先檢右眼然后檢左眼。切勿用手指壓迫眼球，以免使眼球變形影響視力，或存在由指縫窺視的弊病。未用鏡片矯正之視力為裸眼視力。

　　以被檢查棵眼所能辨認的最小觀標作為視力記錄。如僅能辨第1行視標即為4.0,能看清第11行即為5.0,最佳視力可測至5.3;如在5.0M處尚不能辨認4.0視標，則讓受檢者向前走近至能視清4.0視標為止；按下表即可查出在此距離時的視力。

　　距離M

　　5.0

　　4.0

　　3.0

　　2.5

　　2.0

　　1.5

　　1.2

　　1.0

　　0.8

　　0.6

　　0.5

　　視力

　　4.0

　　3.9

　　3.8

　　3.7

　　3.6

　　3.5

　　3.4

　　3.3

　　3.2

　　3.1

　　3.0

　　辨認正確的視標數(shù)應超過該行視標總數(shù)的一半，記下該行視標的視力記錄值，即為該眼的視力。