備受關(guān)注的公立醫(yī)院改革又向前走出“溫和”的一步。經(jīng)國(guó)家發(fā)改委同意，衛(wèi)生部、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、中央編辦、財(cái)政部、人社部日前印發(fā)關(guān)于做好2012年公立醫(yī)院改革工作的通知，要求總結(jié)推廣地方的成熟改革經(jīng)驗(yàn)，形成向全國(guó)推廣的公立醫(yī)院改革基本路徑。專家指出，這意味著北京友誼醫(yī)院一個(gè)多月來(lái)的試點(diǎn)模式已獲認(rèn)可，將在全國(guó)推廣。
《通知》稱，2012年所有公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市均要探索調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格、改革醫(yī)保支付方式等措施和聯(lián)動(dòng)政策，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。
“此后公立醫(yī)院不管想不想改革，都得改了。”中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬指出，《通知》中強(qiáng)調(diào)推進(jìn)取消藥品加成和改革醫(yī)保付費(fèi)方式兩項(xiàng)工作，將影響公立醫(yī)院內(nèi)部的收入分配結(jié)構(gòu)和財(cái)政、用人自主權(quán)。此后，公立醫(yī)院的收入、用人方式的深入改革將提上日程。
專家解讀 試點(diǎn)城市享有價(jià)格調(diào)整自主權(quán)
通知原文：將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。要在價(jià)格調(diào)整方面給予國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市一定自主權(quán)。
李玲(北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授)：為破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”取消藥品加成收入，而在藥品定價(jià)方面，由于發(fā)改委的定價(jià)較為嚴(yán)厲，為保證部分地方醫(yī)生的收入，因此給予一定的自主權(quán)。這是暫時(shí)措施，并且需要一定制度設(shè)計(jì)，不能盲目提價(jià)。關(guān)鍵應(yīng)把醫(yī)院、醫(yī)保和醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)起來(lái)，否則，即使取消了藥品加成，醫(yī)務(wù)人員的“灰色收入”并沒(méi)有消失。比如，北京市友誼醫(yī)院將首次試設(shè)“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”。該項(xiàng)費(fèi)用納入醫(yī)保，個(gè)人按醫(yī)師職級(jí)支付2元到60元不等。非醫(yī)?；颊咧Ц?2到100元不等。醫(yī)院藥品加成、掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)全部取消。這樣的做法即是改革的方向。
將建立醫(yī)院和醫(yī)保部門(mén)談判機(jī)制
通知原文：同步推進(jìn)總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等復(fù)合支付方式。積極推動(dòng)建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制和購(gòu)買服務(wù)的付費(fèi)機(jī)制。國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市要加快步伐、加大力度推進(jìn)支付方式改革。
朱恒鵬(中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心主任)：打包付費(fèi)方式將激勵(lì)醫(yī)院和醫(yī)生控制看病成本，這是為了防止過(guò)度醫(yī)療。但這需要其他的配套條件，需要公立醫(yī)院和醫(yī)保部門(mén)之間的談判。但這樣的談判機(jī)制不太容易形成，這就需要競(jìng)爭(zhēng)。如果醫(yī)院控費(fèi)太狠，患者可以選擇去別的醫(yī)院?？刭M(fèi)給醫(yī)院動(dòng)力，競(jìng)爭(zhēng)則施加壓力，使醫(yī)院有控費(fèi)的下限。
未來(lái)院長(zhǎng)將不再由相關(guān)部門(mén)任命
通知原文：深化公立醫(yī)院管理體制改革，理順公立醫(yī)院所有者和管理者責(zé)權(quán)。落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)和用人自主權(quán)，探索建立以理事會(huì)為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。
朱恒鵬：公立醫(yī)院人事改革的目的是讓醫(yī)院成為獨(dú)立法人，實(shí)現(xiàn)政事分離，最終使相關(guān)部門(mén)不再管理院長(zhǎng)的任命。目前的改革面臨壓力，因?yàn)楣⑨t(yī)院數(shù)量有限，為保證院長(zhǎng)的質(zhì)量依然需要任命，因此醫(yī)院并沒(méi)有人事自主權(quán)。這需要放權(quán)，有相當(dāng)長(zhǎng)的路要走。北京友誼醫(yī)院正在對(duì)此進(jìn)行試點(diǎn)。
無(wú)須院長(zhǎng)批準(zhǔn)醫(yī)生可自由“走穴”
通知原文：完善鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策措施。各地要盡快制訂鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施細(xì)則。
朱恒鵬：吸引社會(huì)資本辦醫(yī)的關(guān)鍵在放寬準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。目前針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)過(guò)嚴(yán)，但管理混亂。這需要對(duì)民營(yíng)醫(yī)院準(zhǔn)入放開(kāi)，而監(jiān)管主要?jiǎng)t應(yīng)由社會(huì)來(lái)監(jiān)管，例如媒體、公益組織等。此外，目前批準(zhǔn)民營(yíng)醫(yī)院設(shè)立和監(jiān)管的都是衛(wèi)生部門(mén)，應(yīng)該分開(kāi)。民營(yíng)醫(yī)院創(chuàng)立的最大障礙還是醫(yī)生?，F(xiàn)在醫(yī)生“走穴”還需要院長(zhǎng)批，應(yīng)該頒布規(guī)定允許醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)。例如，只要有合法的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)就可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但行醫(yī)的時(shí)候需要備案。
