□新規(guī)解讀
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送往哪家醫(yī)院醫(yī)生和家屬誰說了算
患者家屬意見僅供參考
若家屬和醫(yī)生對送哪家醫(yī)院產(chǎn)生分歧從而導(dǎo)致急救延遲怎么辦？有時明明10分鐘車程內(nèi)就有一家醫(yī)院，但患者或家屬堅持要去10公里外的一家三甲醫(yī)院，而且很難避開擁堵路段，這種情況下，送哪家醫(yī)院應(yīng)該是急救醫(yī)生說了算，還是患者說了算？
昨天，市衛(wèi)生局明確，隨著本市打造統(tǒng)一的急救資源信息平臺進程的加快，急救中心與各醫(yī)院急診科信息將實現(xiàn)及時溝通、科學(xué)調(diào)配，做到無縫銜接，提高醫(yī)療救助工作的效率。院前急救轉(zhuǎn)送患者應(yīng)遵循“就近、就急、就能力”的原則并參考患者或家屬的意見，保證患者在第一時間得到及時有效的治療。開放急診治療的醫(yī)療機構(gòu)必須接收院前急救轉(zhuǎn)送的患者，依據(jù)病情輕重組織救治。
按照市衛(wèi)生局要求，二級以上醫(yī)院必須設(shè)置急診科，實行24小時開放隨時應(yīng)診，并根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，保證為患者提供藥學(xué)、檢驗、醫(yī)學(xué)影像等及時連貫的服務(wù)。
2
是否改變按“先來后到”順序就診
優(yōu)先救護危急重癥患者
市衛(wèi)生局要求，各醫(yī)療機構(gòu)要支持和加強急診科建設(shè)，在急診高峰期調(diào)配足夠力量，保障急診運行。要優(yōu)化就醫(yī)流程，開辟綠色通道，按照復(fù)蘇、搶救、重癥和輕癥分級診療，解決急、危、重癥患者的優(yōu)先救護問題。這意味著，一個普通感冒的患者去看急診，在候診的過程中，如果又來了一個病情危重的患者，即使這名重病患者是后來的，也有優(yōu)先就診的權(quán)利。
同時，各醫(yī)院急診將落實首診負責(zé)制，即患者首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，須及時對患者進行必要的檢查，做出初步診斷與處理。首診醫(yī)師搶救急、危、重癥患者，在病情穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院。
按照市衛(wèi)生局要求，急診患者不受地域與醫(yī)院等級的限制，對需要轉(zhuǎn)院的急診患者須事先與轉(zhuǎn)去醫(yī)院聯(lián)系，取得同意后，方可轉(zhuǎn)院。這就是說，如果患者被送到最近的設(shè)有急診科室的醫(yī)院后，但因病情過重、情況復(fù)雜或需要某專科優(yōu)勢突出的技術(shù)力量超過該醫(yī)院能力時，醫(yī)院根據(jù)患者病情，負責(zé)聯(lián)系和轉(zhuǎn)診，不得將患者“踢皮球”。
3
若醫(yī)生拒絕患者如何處罰
推諉行為記入醫(yī)德考評
盡管市衛(wèi)生局公布的數(shù)據(jù)顯示，近一個月以來，對120和999數(shù)千次出車情況的統(tǒng)計中，有98.4%的患者在運送的第一家醫(yī)院就得到了急診救治，只有1.6%的患者是轉(zhuǎn)運了兩家以上醫(yī)院后被收治，但為了保障急診新規(guī)的貫徹落實，保障患者權(quán)益，與“怎么做”一同明確的還有對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的罰則。
市衛(wèi)生局表示，對出現(xiàn)拒絕和推諉患者的醫(yī)療機構(gòu)，衛(wèi)生行政部門將在調(diào)查核實的基礎(chǔ)上，向社會公開通報批評，接受社會輿論監(jiān)督；對發(fā)生拒絕和推諉患者的醫(yī)護人員，其不良行為將納入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評檔案，并與衛(wèi)生行政部門依法組織開展的執(zhí)業(yè)資質(zhì)注冊和技術(shù)職稱評定等掛鉤。對出現(xiàn)拒絕和推諉患者的醫(yī)療機構(gòu)，不得參與醫(yī)院評優(yōu)和醫(yī)院等級評審。
同時，對不能勝任和承擔急診搶救工作的醫(yī)療機構(gòu)，衛(wèi)生行政部門要重新審核該醫(yī)療機構(gòu)的能力和級別，對達不到要求的醫(yī)療機構(gòu)須降級降等。
衛(wèi)生行政部門對推諉或者拒絕收治急、危、重癥患者的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，要責(zé)令其限期整改；造成嚴重后果的，應(yīng)當依法追究醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人和相關(guān)人員的責(zé)任。
□醫(yī)生談急救
分級診療有效緩解急診癥結(jié)
中日友好醫(yī)院急診科主任張國強表示，根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定“來者不拒”原則，目前，大醫(yī)院的急診患者中，有1/4至1/3屬急診的輕癥或非急診患者，如感冒、發(fā)燒和一些慢性病等，如均按“先來后到”的診治順序，在一定程度上占用了有限的急診資源，也延誤了急、危、重患者的救治時間。
據(jù)了解，包括中日友好醫(yī)院、朝陽醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院等大型三甲醫(yī)院已在院內(nèi)急診對患者進行了初步分揀，如中日友好醫(yī)院急診分為搶救區(qū)和診療區(qū)，需要搶救的患者到達醫(yī)院后無需等待即直接推入該區(qū)域內(nèi)進行搶救。
張國強認為，近日如何合理使用大醫(yī)院急診資源引發(fā)了社會和政府的關(guān)注，衛(wèi)生行政部門出臺的急診新規(guī)中，將急診患者“分級診療”是個很有效且能解決急診癥結(jié)的舉措，將大大提高對危重病人的救治能力。
□記者看急診
按掛號順序看病不利于急救
日前，記者到協(xié)和醫(yī)院急診進行就診式體驗時發(fā)現(xiàn)，急診就診患者中，多數(shù)是感冒、咳嗽、拉肚子等輕癥患者。
當晚8時許，記者在協(xié)和醫(yī)院急診大廳見到，排隊候診的患者中大部分為年輕人，其中3名東北女孩不停地咳嗽，她們租住在附近，其中一人感冒后流鼻涕、咳嗽不止，次日就傳染給另兩人了。
此時，兩名接診醫(yī)生診室外的小桌上依次擺了十多個病歷本，按照先后順序，護士會從最下方的叫起，眾人圍在小桌旁，生怕一不留神自己的本子被往后挪。記者粗略估算，其中約8人都是感冒、咳嗽、咽炎、腹瀉。
晚8點30分左右，120急救醫(yī)生風(fēng)風(fēng)火火地推著擔架車小跑進了急診大廳，車上被攙扶下的女患者因嚴重胃絞痛嘔吐不止。家人為她掛過號后，便加入了排隊候診的“大軍”中。直到記者晚9點多離開醫(yī)院時，該名患者仍在等待中。
一位急診醫(yī)生告訴記者，在目前醫(yī)療資源有限的情況下，患者大病小病盲目扎堆大醫(yī)院就診也是導(dǎo)致大醫(yī)院“急診不急”的原因之一。“感冒、肚子疼也要去大醫(yī)院看急診，這不是搗亂嗎？”
“誰都有病重的時候，誰不想先看？”因突發(fā)闌尾炎有過前往醫(yī)院看急診經(jīng)歷的馮先生表示，當時，排在自己前面的幾名患者主動讓自己加塞先看，但這種“待遇”并非常規(guī)，如果能有一個合理的分級制度的話，那么病重者先看大家也可以接受，“但就怕分亂了套，沒有明顯的劃分標準和接診區(qū)域的話，公眾是不能信服的”，他建議，醫(yī)院應(yīng)該明示每個等級的癥狀、病情等，讓患者明明白白被分級，這樣也能減少不必要的醫(yī)療糾紛。
□香港急救經(jīng)
流感輕癥患者候診時間較長
張國強說，急診科分級診療在國外和我國香港地區(qū)均已成熟，“去年香港流感大流行時，到醫(yī)院急診看感冒的患者就是從上午等到下午的，因為有比他病情更重的需要先行救治”。張國強認為，分級診療的真正落實還需要政府的指導(dǎo)、輿論的宣傳和患者的理解，將有個潛移默化的過程。
目前包括法國、我國香港等地都是調(diào)度員或急診護士根據(jù)患者病情或傷情進行分揀，但分揀的時間和所能獲得的信息畢竟有限，“分級診療”可能會有一些醫(yī)療隱患，加強分診技能的培訓(xùn)和病情觀察可最大限度降低醫(yī)療風(fēng)險。“比如現(xiàn)在患者按照時間順序就診，有的患者來晚了，排在后邊，一旦出現(xiàn)病情變化，那么責(zé)任由自己承擔，如果新規(guī)實行后，如因等候時間過長導(dǎo)致病情變化，這就會導(dǎo)致‘風(fēng)險轉(zhuǎn)移’。”
張國強表示，針對這種醫(yī)療風(fēng)險，也希望得到政府和患者理解，分揀患者的原則是“就高不就低”。
本版采寫本報記者李秋萌
(責(zé)任編輯：鑫報)
