“由承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立便民服務(wù)窗口，參保（合）患者出院時(shí)享受大病保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)算服務(wù)。”省政府辦公廳近日印發(fā)《甘肅省開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案的通知》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》），慶陽(yáng)、定西、金昌3個(gè)試點(diǎn)市和即將開(kāi)展大病保險(xiǎn)工作的其它市州，本《實(shí)施方案》從2015年1月1日起實(shí)施，原《實(shí)施方案（試行）》自行廢止。

　　以人均30元標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金

　　《實(shí)施方案》總體目標(biāo)是在全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）基礎(chǔ)上建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，切實(shí)解決城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧問(wèn)題。我省自2015年起，參加全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合）的參保(合)人員，以人均30元標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金。隨著保障水平和政府基本醫(yī)保補(bǔ)助資金的增加，籌資標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)調(diào)整。大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為全省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合所有參保(合)人員。參保（合）城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用按現(xiàn)行醫(yī)保政策常規(guī)報(bào)銷后，參保（合）人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的，予以再次報(bào)銷。

　　省級(jí)財(cái)政部門(mén)會(huì)同人社、衛(wèi)生計(jì)生城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，依據(jù)資金預(yù)算情況，經(jīng)省醫(yī)改辦審核后，分次將大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金的85%撥付城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，再由省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)賬戶，其余15%作為年度考核暫留款，經(jīng)考核后按合同規(guī)定結(jié)算。單次住院合規(guī)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)（5000元）的，承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及時(shí)給予大病保險(xiǎn)費(fèi)用的補(bǔ)償；單次住院合規(guī)的自負(fù)費(fèi)用未超過(guò)起付線，但年內(nèi)經(jīng)多次住院且累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的，承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在結(jié)算年度末一次合并按分段報(bào)銷比例規(guī)定給予一次性補(bǔ)償。

　　參保（合）患者 出院時(shí)享受大病保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)算服務(wù)

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院分別作為城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，大病保險(xiǎn)不再另行增設(shè)定點(diǎn)醫(yī)院。由承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立便民服務(wù)窗口，參保（合）患者出院時(shí)享受大病保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)算服務(wù)。

　　城鄉(xiāng)居民在信息化互聯(lián)互通并能夠開(kāi)展即時(shí)結(jié)報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。入院時(shí)將參保證明、身份證明、最低生活保障證、特困人員供養(yǎng)證、“一卡通”（金穗惠農(nóng)新農(nóng)合聯(lián)名卡、社會(huì)保障卡）、銀行賬戶等一并交醫(yī)院，在一次或多次住院后自負(fù)費(fèi)用若未達(dá)到5000元大病保險(xiǎn)起付線時(shí)，按照“基本醫(yī)保、醫(yī)療救助”流程依次進(jìn)行“一站式服務(wù)”；若一次或多次住院后自負(fù)費(fèi)用超過(guò)5000元時(shí)，按照“基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助”流程依次進(jìn)行“一站式服務(wù)”。城鄉(xiāng)居民在無(wú)法開(kāi)展即時(shí)結(jié)報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或異地就醫(yī)。按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保轉(zhuǎn)診規(guī)定辦理，住院費(fèi)用由個(gè)人先行全額結(jié)算，再按照“基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助”流程依次報(bào)銷補(bǔ)償?；踞t(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助報(bào)銷補(bǔ)償總額不得超過(guò)參保（合）患者住院總費(fèi)用。

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