截至目前，全國(guó)已有河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆、北京等17個(gè)省區(qū)市實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合。
城鄉(xiāng)醫(yī)保制度“并軌”的效果究竟如何？對(duì)醫(yī)保基金的管理有怎樣的作用？對(duì)參保者看病報(bào)銷帶來哪些新的變化？記者就此進(jìn)行了調(diào)查。
提高統(tǒng)籌層次增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力
在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“并軌”之前，家住浙江省杭州市的糖尿病患者顧曉秦，只能吃10塊錢一瓶的藥。現(xiàn)在，他買藥的選擇范圍擴(kuò)大了，雖然比過去多掏30多元，但“自付的部分和以前差不太多，藥卻上了一個(gè)檔次”。
城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，醫(yī)保管理服務(wù)實(shí)現(xiàn)一體化，城鄉(xiāng)居民待遇普遍提高，不少地區(qū)新農(nóng)合用藥目錄得到大幅擴(kuò)容。
在內(nèi)蒙古，新農(nóng)合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種，增幅在三成以上，新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷比例將逐步向城鎮(zhèn)居民靠攏；在河北，按照保障待遇“就高不就低”進(jìn)行整合，整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保用藥目錄能達(dá)到2900種左右；在寧夏，統(tǒng)一藥品目錄，農(nóng)民可報(bào)銷品種由918種擴(kuò)大到2100種……
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，不但提高了就醫(yī)層次、增加了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、讓參保人的就醫(yī)選擇更多，而且醫(yī)?；鸬幕ブ矟?jì)能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力也大大增強(qiáng)。
價(jià)格談判底氣更足有效監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)
“醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本功能，是籌集資金、分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)與購(gòu)買服務(wù)。”首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授朱俊生說，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，一方面壯大了資金籌集規(guī)模，提高了抗風(fēng)險(xiǎn)能力；另一方面也讓醫(yī)保部門在購(gòu)買服務(wù)時(shí)有了更多的“話語權(quán)”，可以為參保者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
一些專利藥、進(jìn)口藥價(jià)格昂貴，個(gè)別藥品國(guó)內(nèi)外價(jià)格差較大，刺痛著百姓的神經(jīng)。用行政手段強(qiáng)迫藥品降價(jià)，有可能導(dǎo)致常用藥和救命藥出現(xiàn)“藥荒”，或者同類藥品價(jià)格飆升。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，參保人數(shù)大幅增長(zhǎng)，基金池?cái)U(kuò)大，“家底兒”厚了，使得醫(yī)保部門的談判底氣更足。很多藥企主動(dòng)“以價(jià)換量”實(shí)現(xiàn)薄利多銷，讓藥企和患者逐漸找到了利益平衡點(diǎn)。
基金規(guī)模的擴(kuò)大，還實(shí)現(xiàn)了“以量換服務(wù)”，調(diào)動(dòng)醫(yī)院等各種醫(yī)療服務(wù)提供者的積極性，讓參保人享受更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，有利于醫(yī)保部門作為團(tuán)購(gòu)者同醫(yī)療服務(wù)提供部門進(jìn)行價(jià)格談判。”中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬說。
促進(jìn)患者合理就醫(yī)用藥推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展
107家定點(diǎn)零售藥店，家家都裝有遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)——江蘇省蘇州市人社部門通過遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)參?；颊咚⒖ńY(jié)算的每筆費(fèi)用進(jìn)行“無盲區(qū)”監(jiān)管，從而使定點(diǎn)藥店總體費(fèi)用較整合前同比下降了20%。
“我們?cè)诒ＷC醫(yī)療服務(wù)水平的前提下，既要讓醫(yī)院降低患者每次看病的費(fèi)用，又要防止個(gè)別醫(yī)療服務(wù)提供者把一次能看好的病分成幾次看。”杭州市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人說，杭州市整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，建立了以總額預(yù)算為核心、智能審核為補(bǔ)充的醫(yī)保監(jiān)管體系，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院行為。整合后的一年間，杭州市本級(jí)醫(yī)?；鹬С鲈龇^上年下降了9.2%。
寬敞明亮的大廳，嶄新整潔的墻面，新近更新的醫(yī)療設(shè)備……臨近中午，在天津市二甲醫(yī)院北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診大廳，仍舊有不少待診的患者。“自打城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，我們這兒就一直這么忙。”北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保科負(fù)責(zé)人說，“如今，病人報(bào)銷費(fèi)用更方便了，醫(yī)生治療時(shí)可選擇的藥物更多了，醫(yī)患之間的信任感明顯增強(qiáng)。”
