6月7日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于切實(shí)做好2019年跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》。通知明確，京津冀有條件的地區(qū)要試行跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用的直接結(jié)算。
據(jù)了解，截至2019年4月底，全國(guó)跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為16761家，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為14136家，國(guó)家平臺(tái)備案人數(shù)達(dá)到403萬(wàn)。相比2018年6月公布的數(shù)據(jù)，三項(xiàng)分別上漲67％、86％以及50％。
通知明確2019年底前，力爭(zhēng)將全國(guó)85％以上三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、50％以上二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、10％以上其他定點(diǎn)醫(yī)院接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，基本滿足跨省異地就醫(yī)住院參保人員直接結(jié)算需求。
2020年底前，基本實(shí)現(xiàn)符合條件的跨省異地就醫(yī)患者在所有定點(diǎn)醫(yī)院住院能直接結(jié)算。
同時(shí)，通知強(qiáng)調(diào)要建立擴(kuò)圍臺(tái)賬。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要全面梳理本地定點(diǎn)醫(yī)院具體情況，對(duì)于尚未接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)院，要根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院接入意愿和參保人員就醫(yī)需求，結(jié)合統(tǒng)一的國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)安排，逐一建立工作臺(tái)賬，明確接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)時(shí)限，穩(wěn)步擴(kuò)大跨省定點(diǎn)醫(yī)院覆蓋范圍。
對(duì)于如何確保結(jié)算資金按時(shí)足額撥付這一問(wèn)題，通知也指出要按照“兩按時(shí)一規(guī)范一提高”的原則來(lái)確保。
即按時(shí)撥付結(jié)算資金?？缡《c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算費(fèi)用，經(jīng)就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核無(wú)誤并申請(qǐng)國(guó)家統(tǒng)一清算的，原則上要在下期清算簽章之日前完成與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算。政策鼓勵(lì)就醫(yī)地使用預(yù)付金，先行與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，再發(fā)起跨省清算申請(qǐng)，在確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)回款的基礎(chǔ)上，盡可能縮短回款周期。
按時(shí)撥付預(yù)付和清算資金。參保地省級(jí)醫(yī)保部門和財(cái)政部門原則上要將當(dāng)期清算資金于下期清算簽章之日前撥付到就醫(yī)地省級(jí)財(cái)政專戶。
規(guī)范預(yù)付金管理。第一，規(guī)范年度預(yù)付金管理，每年1月底前，國(guó)家醫(yī)保局根據(jù)上年第四季度結(jié)算資金月平均值的兩倍核定年度預(yù)付金金額。第二，規(guī)范緊急調(diào)增流程，每期國(guó)家統(tǒng)一清算簽章時(shí)，當(dāng)期清算資金占預(yù)付金比例超過(guò)90％，就醫(yī)地省級(jí)醫(yī)保部門可以啟動(dòng)預(yù)付金緊急調(diào)增流程，調(diào)增金額上限為當(dāng)期月度清算資金兩倍與年度預(yù)付金之差。
提高回款效率。費(fèi)用審核以省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)為準(zhǔn)，要按照協(xié)議要求按時(shí)撥付新農(nóng)合跨省異地就醫(yī)結(jié)算資金。
而通知中對(duì)于跨省就醫(yī)門診費(fèi)用何時(shí)能夠直接結(jié)算也提出了新的要求。通知明確，長(zhǎng)三角地區(qū)要穩(wěn)妥有序地全面推開(kāi)跨省門診費(fèi)用直接結(jié)算工作，同時(shí)京津冀等有條件的區(qū)域可以探索開(kāi)展跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)工作。
據(jù)悉，2018年9月以來(lái)，江蘇省、安徽省等8個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)率先成為長(zhǎng)三角地區(qū)異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算首批試點(diǎn)，截至2019年4月15日，結(jié)算總量達(dá)3.3萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療總費(fèi)用961.4萬(wàn)元人民幣。
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