下月起蘭州市將執(zhí)行城鎮(zhèn)職工及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保新標(biāo)
門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整至60%
大西北網(wǎng)3月14日訊 記者從蘭州市人社局了解到，從4月1日起，蘭州市將執(zhí)行最新調(diào)整統(tǒng)一后的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)介紹，此次調(diào)整統(tǒng)一包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)，門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例、長(zhǎng)期門(mén)診病種數(shù)量等方面。另外，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作今后也將由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦。
根據(jù)《甘肅省分級(jí)診療工作實(shí)施方案》中中西醫(yī)治療同病同價(jià)的規(guī)定,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)取消對(duì)各級(jí)中醫(yī)院無(wú)分段計(jì)算比例的優(yōu)惠政策,實(shí)行全市各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含專(zhuān)科醫(yī)院)統(tǒng)一的職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌費(fèi)用分段計(jì)算自付比例,自付比例按原規(guī)定執(zhí)行；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)則調(diào)整為各級(jí)各類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院）執(zhí)行相同報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，即一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌費(fèi)用醫(yī)?；鹬Ц?0%；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌費(fèi)用醫(yī)?；鹬Ц?5%；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌費(fèi)用醫(yī)保基金支付65%。新標(biāo)準(zhǔn)中還對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付范圍作出了規(guī)范，嚴(yán)禁醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付與藥品無(wú)關(guān)的貨款；增加個(gè)人賬戶(hù)在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)注射疾病預(yù)防接種的疫苗（如甲肝疫苗、乙肝疫苗、狂犬疫苗、流感疫苗等疫苗）以及支付個(gè)人健康體檢費(fèi)用項(xiàng)目。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌政策標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：起付標(biāo)準(zhǔn)由每人每次50元降低為10元，年度累計(jì)封頂線(xiàn)為300元，統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例由原來(lái)的50%提升為60%，每人每年度統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)累計(jì)支付額由不超過(guò)125元增長(zhǎng)為不超過(guò)174元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌結(jié)算業(yè)務(wù)只限定在已定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和部分一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含未定級(jí)公立基層專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）。此外，自2015年1月1日起，按照《甘肅省開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案（試行）》通知要求，蘭州市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，市醫(yī)保只承擔(dān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)具體業(yè)務(wù)由中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司甘肅分公司承辦。
城鎮(zhèn)職工住院費(fèi)用統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)變化
調(diào)整前 調(diào)整后
三級(jí)甲等醫(yī)院 1000元 1400元
三級(jí)乙等醫(yī)院 700元 1000元
備注城鎮(zhèn)職工在二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)未調(diào)整
城鎮(zhèn)居民住院費(fèi)用統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)變化
調(diào)整前 調(diào)整后
三級(jí)甲等醫(yī)院 1000元 1400元
三級(jí)乙等醫(yī)院 700元 1000元
二級(jí)醫(yī)院 200元 400元
一級(jí)醫(yī)院 100元 200元
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 100元 200元
城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？赊k理長(zhǎng)期門(mén)診的病種（新增6種）
惡性腫瘤放療
惡性腫瘤膀胱灌注化療
乳腺癌和前列腺癌內(nèi)分泌治療
抗腫瘤藥物及相關(guān)檢查
器官移植抗排異治療
慢性腎衰竭透析治療
慢性腎衰竭（非透析階段）
糖尿病伴慢性并發(fā)癥
原發(fā)性高血壓（有合并癥者）
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）
慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化（失代償期）
血友病
再生障礙性貧血
肝豆?fàn)詈俗冃?/p>
癲癇
精神分裂癥
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保可辦理長(zhǎng)期門(mén)診的病種（新增6種）
惡性腫瘤放療
惡性腫瘤膀胱灌注化療
乳腺癌和前列腺癌內(nèi)分泌治療
抗腫瘤藥物及相關(guān)檢查
器官移植抗排異治療
慢性腎衰竭透析治療
慢性腎衰竭（非透析階段）
糖尿病伴慢性并發(fā)癥
原發(fā)性高血壓（有合并癥者）
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）
慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化（失代償期）
血友病
再生障礙性貧血
肝豆?fàn)詈俗冃?/p>
癲癇
精神分裂癥
重癥帕金森氏病
心境障礙（情感性精神障礙）
冠心病介入治療術(shù)后
慢性心力衰竭（除外肺心病所致）
心臟瓣膜置換術(shù)后的抗凝治療
慢性肺源性心臟病
支氣管哮喘（急性發(fā)作期）
重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡
