越級診療的，今年按照定額標(biāo)準(zhǔn)的50%報(bào)銷，2016年只報(bào)銷20%，2017年不予報(bào)銷
大西北網(wǎng)3月30日訊 從今年1月1日起，蘭州市全面實(shí)行新農(nóng)合150種住院病種分級診療制度。目前，該制度實(shí)行已滿3個(gè)月，市農(nóng)合局再次建議新農(nóng)合參合患者首選在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、新農(nóng)合定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診無法診治的再轉(zhuǎn)入縣級醫(yī)院診治。據(jù)悉，目前市農(nóng)合局正積極接洽有關(guān)技術(shù)部門，試圖搭建起一個(gè)監(jiān)督平臺(tái)，對于越級診療違規(guī)報(bào)銷的行為進(jìn)行扣罰。
按照規(guī)定，除蘭州市外出務(wù)工、求學(xué)、長期在參合地以外居住和在參合地以外危、急、重癥入院的分級診療病種參合患者，不得越級直接到省、市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，應(yīng)在當(dāng)?shù)赝壭罗r(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，同時(shí)于3日內(nèi)向戶籍所在地的縣（區(qū)）合管機(jī)構(gòu)電話登記備案。出院后持在外務(wù)工、居住、就讀等證明和其他住院資料，到戶口所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷，補(bǔ)償按分級診療付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。未登記備案、證件不齊全或越級診治的，新農(nóng)合資金2015年按照該病種在轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)的50%報(bào)銷，2016年按照20%的比例報(bào)銷，2017年不予報(bào)銷。
市農(nóng)合局特別提醒廣大外出務(wù)工人員，在就診住院時(shí)，不要直接去省、市級醫(yī)院，應(yīng)首先在臨近縣（區(qū)）級公立醫(yī)院或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，對縣（區(qū)）級公立醫(yī)院無法診治的，按照首診醫(yī)生建議有針對性選擇上級醫(yī)院住院治療，因?yàn)橥活惣膊】h（區(qū)）級醫(yī)院比?。ㄊ校┘夅t(yī)院花錢少、報(bào)銷比例高、個(gè)人自付費(fèi)用少。
不能越級診療的150種住院病種
蘭州市縣級分級診療病種共100種（中西醫(yī)同病同價(jià)）
上呼吸道感染(兒科)、小兒支氣管肺炎、鼻竇炎（非手術(shù)）、鼻竇炎（手術(shù)）、大葉性肺炎、鼻出血、鼻中隔偏曲（手術(shù)）、支氣管哮喘（持續(xù)狀態(tài)除外）、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺炎、肺膿瘍、膿胸、血?dú)庑亍⒔Y(jié)核性胸膜炎、新生兒窒息、上消化道出血、肝硬化（失代償期除外）、病毒性肝炎、返流性食管炎、胃息肉（手術(shù)）、急性胰腺炎（水腫型）、急性梗阻性化膿性膽管炎、空腔臟器穿孔、慢性萎縮性胃炎、急性腸炎(重癥)、急性細(xì)菌性痢疾、腸梗阻、脾破裂、腹膜炎、腹腔膿腫、闌尾炎及周圍膿腫（非手術(shù)）、闌尾炎及周圍膿腫（手術(shù)）、潰瘍性結(jié)腸炎、肛瘺、肛周膿腫（非手術(shù)）、肛周膿腫（手術(shù)）、膽囊息肉（手術(shù)）、嬰幼兒腹瀉病、膽囊結(jié)石（非手術(shù)）、膽囊結(jié)石（手術(shù)）、病毒性心肌炎、高血壓病(2，3級)、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心?。ǚ墙槿胫委煟?、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、心肌?。ㄔ偻交委煶猓?、心瓣膜?。ǚ鞘中g(shù)）、先天性心臟?。ǚ鞘中g(shù)）、心力衰竭（難治性心衰除外）、心律失常（射頻消融．起搏除外）、腦出血（除重癥）、急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、慢性腎功能不全、腎病綜合征、輸尿管結(jié)石、腎挫裂傷、腎囊腫（非手術(shù)）、前列腺增生癥（手術(shù)）、附睪炎、附睪結(jié)核、睪丸鞘膜積液、顱腦挫裂傷（重癥除外）、硬膜外血腫、硬膜下血腫、周圍神經(jīng)炎、面神經(jīng)麻痹、頸椎病、皮層下動(dòng)脈硬化性腦病、暈厥（心源性除外）、癲癇（持續(xù)狀態(tài)除外）、內(nèi)耳眩暈癥、腦梗塞、缺血缺氧性腦病、短暫性腦缺血發(fā)作、原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、糖尿病、良性甲狀腺瘤（手術(shù)）、腕管綜合征、四肢骨折（非手術(shù)）、四肢骨折（手術(shù)）、腰椎骨折（重癥除外）、肋骨骨折、髕骨骨折、骨盆骨折（重癥除外）、乳腺纖維瘤（手術(shù)）、跟腱斷裂、下肢靜脈曲張（手術(shù)）、多處軟組織損傷、去除骨折內(nèi)固定裝置、子宮脫垂（手術(shù)）、葡萄胎（惡性除外）、異位妊娠（手術(shù)）、剖宮產(chǎn)、正常分娩、卵巢良性腫瘤（單側(cè)）、卵巢良性腫瘤（雙側(cè)）、功能性子宮出血（非手術(shù)）、功能性子宮出血（手術(shù)）、新生兒高膽素血癥、過敏性紫癜（含并發(fā)癥）、血小板減少性紫癜、營養(yǎng)不良性貧血、白內(nèi)障（單眼手術(shù)）、慢性扁桃腺炎（手術(shù)）。
蘭州市鄉(xiāng)級分級診療病種共50種（中西醫(yī)同病同價(jià)）
慢性扁桃體炎（非手術(shù)）、急性腸炎、小兒支氣管炎、闌尾炎（非手術(shù)）、慢性胃炎、前列腺增生癥（非手術(shù)）、腰肌勞損、皰疹性咽炎、上呼吸道感染、小兒支氣管肺炎、急性扁桃體炎、慢性膽囊炎、附件炎、骨性關(guān)節(jié)炎（非手術(shù)）、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出（非手術(shù)）、化膿性中耳炎、鼻竇炎、慢性阻塞性肺?。ê炑悠冢⑴枨谎?、高血壓病、鎖骨骨折（非手術(shù)）、頸椎病、肩周炎、慢性支氣管炎、宮頸炎、淋巴結(jié)炎、腦梗塞恢復(fù)期、膽結(jié)石（非手術(shù)）、前列腺炎、腦神經(jīng)衰弱、正常分娩、結(jié)膜炎、軟組織損傷合并輕度感染、急性胃炎、慢性腸炎、牙周膿腫、下尿路感染、營養(yǎng)不良性貧血（輕度）、細(xì)菌性痢疾、功能性子宮出血（非手術(shù)）、上下肢骨折（非手術(shù)）、輸尿管結(jié)石（非手術(shù)）、急性乳腺炎、痔瘡（非手術(shù)）、急性支氣管炎、梅尼埃病、帶狀皰疹、更年期綜合癥、腹瀉病。
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