單位與保險公司打官司爭討保險費(fèi)

　　保險公司拒賠輸官司

　　大西北網(wǎng)6月24日訊 員工意外受傷，所屬單位為其購買保險，可在申請保險賠償時，保險公司拒絕賠付。于是，單位與保險公司打起官司爭討保險費(fèi)。昨日記者獲悉，蘭州鐵路運(yùn)輸中級法院已對該案做出終審判決，永安財產(chǎn)保險股份有限公司甘肅分公司須依約賠付20萬余元。

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　　保障權(quán)益單位為員工買保險

　　2012年8月17日，四川武通路橋工程局所屬蘭永一級公路第七合同段項(xiàng)目經(jīng)理部（以下簡稱項(xiàng)目部）與永安財產(chǎn)保險股份有限公司甘肅分公司簽訂了《建筑工程團(tuán)體意外傷害保險服務(wù)協(xié)議》，約定保險項(xiàng)目為蘭州至永靖一級公路工程土建工程LY7標(biāo)段團(tuán)體意外傷害保險，每人保額40萬元，附加意外傷害醫(yī)療費(fèi)用保險，每人保額6萬元；保險期限自簽單次日零時起，至2015年12月31日24時止；保險受益人為項(xiàng)目部等內(nèi)容。永安財險公司在理賠服務(wù)承諾函第六條中約定，理賠所需資料意外傷殘項(xiàng)下要求提供：1、具有鑒定資格的機(jī)構(gòu)出具的被保險人人身傷殘程度鑒定書；2、醫(yī)療部分，需提供意外醫(yī)療章節(jié)相關(guān)手續(xù)。

　　上述協(xié)議簽訂后，項(xiàng)目部即向永安財險公司交納保費(fèi)共計277406.41元，永安財險公司于2012年8月17日出具團(tuán)體人身險保險單一份，其中附加意外傷害醫(yī)療費(fèi)用保險賠付比例為80%。

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　　意外發(fā)生員工受傷

　　2012年8月30日，武通工程局所屬項(xiàng)目部員工孟某在蘭州至永靖一級公路工程土建工程LY7標(biāo)段施工作業(yè)中，從高處摔落受傷，即前往甘肅省永靖縣人民醫(yī)院就診，后又轉(zhuǎn)至甘肅省人民醫(yī)院治療。2013年10月17日，孟某出院，治療期間共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用77607.98元。2014年5月15日，經(jīng)甘肅中科司法物證技術(shù)鑒定中心鑒定，該中心作出了《孟某一案的司法鑒定意見書》，鑒定意見為：被鑒定人孟某的傷殘程度為五級。武通工程局向孟某支付醫(yī)療費(fèi)、賠償費(fèi)等共計24.6萬元。

　　2014年3月1日，武通工程局單位員工趙某在蘭州至永靖高速公路段快速通道施工過程中，從

　　挖掘機(jī)上摔下，雙下肢致傷，即被送往永靖縣人民醫(yī)院就診，后轉(zhuǎn)至蘭州軍區(qū)總醫(yī)院安寧分院治療。2014年3月26日，趙某出院。2014年9月16日，蘭州軍區(qū)總醫(yī)院安寧分院診斷認(rèn)為，趙某后期需進(jìn)行“右脛腓骨，雙側(cè)跟骨骨折內(nèi)固定裝置取出術(shù)”。從趙某受傷到需要進(jìn)行二次手術(shù)，共計需要費(fèi)用67043.15元。2014年5月27日，經(jīng)甘肅政法學(xué)院司法鑒定中心鑒定，意見為：被鑒定人趙某的損傷傷殘等級綜合評定為八級。

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　　追討賠償狀告財險公司

　　在兩位員工受傷后，武通工程局要求永安財險公司依照合同約定和鑒定意見賠付保險金，永安財險公司拒絕賠付，雙方協(xié)商無果后，釀成糾紛，武通工程局將永安財險公司告上法庭。

　　該案經(jīng)蘭州鐵路運(yùn)輸法院審理后認(rèn)為，保險目的即為規(guī)避風(fēng)險與減少損失。雙方簽訂的保險合同，是真實(shí)意思表示，符合法律規(guī)定。本案中，武通工程局依約繳納了保險費(fèi)用，而永安財險公司未按保險合同的約定，全面履行義務(wù)，即永安財險公司未對武通工程局及時賠付保險金，永安財險公司的行為違反了雙方簽訂的保險合同約定，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。依照合同約定，永安財險公司應(yīng)當(dāng)依據(jù)鑒定意見書確定的人身保險殘疾程度，按照保險金給付比例，在保險金限額內(nèi)，給付武通工程局建筑團(tuán)體人身意外傷害保險金，據(jù)此判決：一、永安財險公司于本判決生效之日起十日內(nèi)，給付武通工程局建筑工程團(tuán)體人身意外傷害保險金共計13萬余元，意外傷害醫(yī)療費(fèi)用保險金6萬元；二、永安財險公司于本判決生效之日起十日內(nèi)，給付武通工程局鑒定費(fèi)共計3000元。

　　一審宣判后，永安財險公司不服上訴，蘭州鐵路運(yùn)輸中級法院審理后“駁回上訴，維持原判。”