大西北網(wǎng)訊 整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度，建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的城鄉(xiāng)居民 基本醫(yī)療保險制度（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），是醫(yī)改的一項重要任務(wù)，是實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有醫(yī)療保障的重要舉措，是實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三 醫(yī)聯(lián)動”改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。就此，省政府辦公廳于近日下發(fā)了《甘肅省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施意見》（簡稱《意見》）。依據(jù)《意見》， 2016年底前整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，逐步實現(xiàn)全省各統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障 待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理的“六統(tǒng)一”管理。
統(tǒng)一覆蓋范圍：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，全省范圍內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍 的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國家和我省規(guī)定的其他人員均可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險 ，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
《意見》指出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，各地要確保參保率穩(wěn)中有升，借助信息化等手段進一步嚴格參保身份核查，從根本上杜絕重復(fù)參?，F(xiàn)象 。
統(tǒng)一籌資政策：堅持多渠道籌資，繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。完 善籌資動態(tài)調(diào)整機制，根據(jù)國家要求、經(jīng)濟發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費需求等情況，統(tǒng)一調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補助和繳費標準。省、市、縣 級財政要將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補助納入年度預(yù)算安排，并確保及時、足額撥付到位。逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制， 在提高政府補助標準的同時，適當(dāng)提高個人繳費比重。對城鄉(xiāng)最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助 等渠道予以資助。
統(tǒng)一保障待遇：各統(tǒng)籌地區(qū)要遵循“就高不就低”和保障適度、收支平衡的原則，科學(xué)測算、合理設(shè)定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付標準、報銷比例和最高支 付限額等保障待遇政策。統(tǒng)籌地區(qū)政策范圍內(nèi)住院費用基金報銷比例原則上保持在75%左右，實際報銷比例達到60%左右。規(guī)范實施門診統(tǒng)籌制度，對在 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，支付比例原則上不低于50%。積極做好整合前后的政策過渡和銜接，穩(wěn)定保障水平，均衡城鄉(xiāng)保障待遇。
統(tǒng)一醫(yī)保目錄：按照國家基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定，遵循“就寬不就窄”和臨床必需、安全有效、價格合理、技術(shù)適宜、基金可 承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化進行調(diào)整，制定全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄、診療項目目 錄、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，做到有增有減、有控有擴、種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理。具體目錄由省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組牽頭，省醫(yī)改辦會 同衛(wèi)生計生、人社、財政、發(fā)改等有關(guān)部門于2016年11月底前制定完成。
統(tǒng)一定點管理：由省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組牽頭，省醫(yī)改辦會同衛(wèi)生計生、人社、財政、發(fā)改等有關(guān)部門共同研究，于2016年11月底前制定全省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居 民基本醫(yī)療保險定點機構(gòu)管理辦法，強化定點服務(wù)協(xié)議管理。
統(tǒng)一基金管理：將城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金合并，統(tǒng)稱為城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?，由各級政府負責(zé)籌集。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饑栏駡?zhí)行《社會保障 基金財務(wù)制度》，實行“收支兩條線”管理?；鹗杖虢y(tǒng)一納入社會保障基金財政專戶管理，各級人社部門設(shè)立統(tǒng)一的支出專戶，用于基金的支出核算 。結(jié)合基金預(yù)算管理全面推進付費總額控制，基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確保應(yīng)支付費用及時足額撥付，合理控制基金當(dāng)年 結(jié)余率和累計結(jié)余率。建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬\行風(fēng)險預(yù)警機制，防范基金風(fēng)險，提高使用效率。
