甘肅省醫(yī)療保障局決定今年在全省范圍內(nèi)開展以嚴(yán)厲查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為主的套取騙取醫(yī)保基金行為專項治理工作。通過專項治理行動，嚴(yán)肅查處醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含承擔(dān)基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民大病保險經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)）和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱“兩類機(jī)構(gòu)”）醫(yī)保違法違規(guī)行為，規(guī)范兩類機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理、結(jié)算辦理流程和診療服務(wù)行為，有效遏制違法違規(guī)勢頭，確保醫(yī)?；鸢踩?。

　　

　　據(jù)了解，本次專項行動定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)核查重點包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作管理制度是否健全。醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策是否知曉。醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策情況：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)所申報醫(yī)保結(jié)算項目與實際情況不符的問題。如：掛床住院、降低標(biāo)準(zhǔn)入院、超量帶藥、分解住院、過度醫(yī)療、超范圍使用醫(yī)保限制藥品、套項目收費、分解收費、重復(fù)收費、串換項目等。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛報費用騙取基本醫(yī)療保險基金支出的問題。如：虛假住院、虛記費用、將非定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的費用納入醫(yī)保結(jié)算、違規(guī)計費等。（3）其他違法違規(guī)問題。

　　

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查重點包括經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)審制度、基金稽核制度是否健全，履約檢查情況。相關(guān)醫(yī)保待遇辦理是否違規(guī)。醫(yī)保費用的支付、繳費、參保是否規(guī)范，是否違規(guī)拖欠定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保費用。