15-20分鐘，能為一名重癥患者建立ECMO。ECMO，在新冠肺炎疫情中被人們所廣泛熟知。它一般指體外膜肺氧合，俗稱“人工肺”，主要用于對重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)，以維持患者生命。也就是說，它能替代患者的心肺，維持生命狀態(tài)，讓患者的心肺得到休息，給原發(fā)疾病的恢復(fù)爭取時(shí)間。這樣一項(xiàng)技術(shù)，在西北運(yùn)用得不多。
如果搶救順利，心臟恢復(fù)跳動(dòng)，大多患者1-2周就能脫離ECMO，生命回到正軌。
這樣一系列操作，為患者贏得的是無數(shù)個(gè)15-20分鐘，更多的1-2周。
在蘭大一院體外生命支持中心，有這樣一群人，他們借助ECMO救治，在生死線上全力搶救重癥患者，成為重癥救護(hù)中的生命守護(hù)者。
“人工肺”不治病但救命
12月3日9時(shí)，蘭大一院心內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房（CCU）里安靜的環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員忙碌的腳步和諧共存。這里收治的是心臟疾病的重癥患者，除了醫(yī)療儀器發(fā)出規(guī)律的聲響，幾乎聽不到更多的聲音。
在其中一間病房，兩名重癥患者正在借助ECMO機(jī)器進(jìn)行著體外生命支持。他們是蘭大一院體外生命支持中心救治的第105、106名患者，短短半個(gè)月前，這個(gè)中心救治的患者剛剛破百例。
早在2015年，蘭大一院心內(nèi)科就已經(jīng)開始為開展ECMO救治做著準(zhǔn)備。據(jù)蘭大一院副院長白明介紹，醫(yī)院每年都有很多心血管疾病的重癥患者，由于心功能較差，就算及時(shí)開通血管，依然死亡率較高。在這種情況下，如果有ECMO的輔助，治療效果就會(huì)有很大提高。
當(dāng)年開始，蘭大一院心內(nèi)科就開始派出醫(yī)護(hù)人員到國內(nèi)外學(xué)習(xí)ECMO治療的先進(jìn)技術(shù)。
2018年，借助甘肅省衛(wèi)建委的項(xiàng)目支持，蘭大一院心內(nèi)科有了第一臺(tái)ECMO機(jī)器，三年多的準(zhǔn)備工作，離實(shí)現(xiàn)還有一步之遙。
蘭大一院體外生命支持中心負(fù)責(zé)人盧安東的表述更為通俗：ECMO不治病，但卻救命！它像是醫(yī)生的助手，為進(jìn)一步的搶救和治療贏得了時(shí)間和機(jī)會(huì)。
從第1例到第106例
2019年3月，蘭大一院心內(nèi)科接診了一名40多歲的患者?；颊叽竺娣e心梗，傳統(tǒng)的治療方法效果一直不理想。
面對這么年輕的患者，白明和同事們想盡一切辦法，想挽留他的生命！科室里，有ECMO機(jī)器，也有經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，他們大膽地決定：搏一把！
2019年3月14日，在甘肅心血管醫(yī)院院長、心臟中心主任張鉦和白明的帶領(lǐng)下，蘭大一院體外生命支持中心為這名患者開展了甘肅省首例體外膜肺氧合（ECMO）聯(lián)合主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵（IABP）支持下的高危復(fù)雜經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)。插管后不久，病人的生命體征就趨于平穩(wěn)。
從建立ECMO，到醫(yī)護(hù)人員攜手開展后期的維護(hù)，經(jīng)過精心治療，這名患者最終順利出院。
白明說，ECMO救治，難度不在插管，而是在建立之后的維護(hù)，以及對患者生命體征的觀察。
這一點(diǎn)，心內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房護(hù)士長宋莉深有體會(huì)。“護(hù)理一個(gè)ECMO救治患者，工作量比護(hù)理重癥患者的10倍還要多。”開展ECMO治療，護(hù)士24小時(shí)都需要在患者身邊，要隨時(shí)觀察儀器的運(yùn)行、分析治療效果，稍不留意后果不堪設(shè)想。
“這需要我們變被動(dòng)為主動(dòng)，運(yùn)用護(hù)理綜合知識(shí)、判斷性思維進(jìn)行護(hù)理。”宋莉說。
在這個(gè)重癥病房，護(hù)士每天兩班倒，12小時(shí)一班， 4小時(shí)不間斷地關(guān)注著ECMO救治的患者。宋莉說，在這里，患者從護(hù)理到生活照料，全部由護(hù)士完成。忙起來，下午四五點(diǎn)才能吃上午飯。
400多天，100多例患者。最多時(shí)，一個(gè)月有15名患者接受ECMO救治。他們中，年齡最大的86歲，最年輕的不過20歲出頭。
雖然起步較晚，但是這個(gè)中心救治的患者中，大約有58%的患者存活出院，這一救治水平與國際持平，體外心肺復(fù)蘇存活率比肩國內(nèi)高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱F(tuán)隊(duì)有著科學(xué)的治療態(tài)度。
白明說，不同的疾病，經(jīng)過ECMO救治后存活率不同，比如復(fù)雜性冠心病的存活率就較高。心臟驟停的患者，死亡率接近100%，現(xiàn)在經(jīng)過ECMO救治，生存率能夠達(dá)到20%-30%。
“小E戰(zhàn)隊(duì)”的千里轉(zhuǎn)診路
隨著蘭大一院體外生命支持中心團(tuán)隊(duì)技術(shù)日趨成熟，ECMO的應(yīng)用范圍也越來越廣：急性心梗心源性休克、重癥暴發(fā)性心肌炎、中毒、肺栓塞、膿毒癥、心臟外科手術(shù)后低心排血量綜合征等疾病，都能看到ECMO的身影。
這支團(tuán)隊(duì)力量也越來越強(qiáng)，從最初的兩三名醫(yī)生，已經(jīng)發(fā)展成為現(xiàn)在的近30人的團(tuán)隊(duì)。同時(shí)，蘭大一院重癥、急診、兒科等學(xué)科緊密協(xié)作，也讓團(tuán)隊(duì)的支持越來越多。
2019年7月，這支團(tuán)隊(duì)不再滿足于救治本院患者，而是將“觸角”伸向了更遠(yuǎn)的地方。借助全省各地建立的胸痛中心，不斷有重癥患者的信息傳遞過來，團(tuán)隊(duì)決定，帶著ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)患者！
他們?yōu)镋CMO準(zhǔn)備了大大的箱子，把耗材轉(zhuǎn)入旅行箱，還開發(fā)出了釣魚包的新功能——裝插管，這一切都是為了乘坐高鐵等交通工具時(shí)方便攜帶。
為了贏得搶救時(shí)間，他們經(jīng)常什么交通工具快捷，就坐什么。無論是白天還是深夜，每當(dāng)急救電話響起，半小時(shí)內(nèi)2-3名醫(yī)護(hù)人員組成的小團(tuán)隊(duì)就能準(zhǔn)備完畢，他們親切地把這個(gè)團(tuán)隊(duì)稱為“小E戰(zhàn)隊(duì)”。
在全省的13個(gè)市州，都留下了“小E戰(zhàn)隊(duì)”的身影。他們帶著設(shè)備趕到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，進(jìn)行病情評(píng)估后，如需要ECMO救治，團(tuán)隊(duì)成員就為患者建立ECMO，經(jīng)過短暫的觀察，在病人生命體征平穩(wěn)的情況下，又星夜兼程用救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)回蘭州進(jìn)行進(jìn)一步救治。
最遠(yuǎn)的一次，團(tuán)隊(duì)遠(yuǎn)赴玉門市，為患者建立好ECMO后，又轉(zhuǎn)運(yùn)病人回到蘭州，來回行程近2000公里。盧安東說：“我們出診自己沒有行李，帶的都是設(shè)備。而且也沒有什么休息日，電話一響，馬上出發(fā)。”一年多來，團(tuán)隊(duì)赴全省各地為22名患者建立ECMO，這些患者全部安全轉(zhuǎn)運(yùn)回蘭大一院接受進(jìn)一步治療。
今年，蘭大一院體外生命支持中心獲省衛(wèi)健委批準(zhǔn)，成立了甘肅省心血管重癥及ECMO技術(shù)聯(lián)盟，團(tuán)隊(duì)成員馬不停蹄地在2個(gè)月時(shí)間里，完成了省內(nèi)63家醫(yī)院的考察、簽訂協(xié)議授牌、ECMO技術(shù)推廣及宣講。
盧安東說，甘肅地形狹長，轉(zhuǎn)診起來很耗費(fèi)時(shí)間，而對重癥患者來說時(shí)間就是生命。我們希望通過聯(lián)盟成立，通過我們的培訓(xùn)和技術(shù)支持，經(jīng)過3-5年時(shí)間幫助省內(nèi)部分醫(yī)院建立ECMO中心，為患者的救治贏得更多的時(shí)間。
