7月19日，甘肅省醫(yī)療保障局通報(bào)甘肅省開展異地就醫(yī)直接結(jié)算工作情況，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直結(jié)率從2020年的52%提高到2023年上半年的81%。

 

  近年來，甘肅省跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人次逐年增多、跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直結(jié)率從2020年的52%提高到2023年上半年的81%。2019年至2023年6月底，全省累計(jì)結(jié)算跨省異地就醫(yī)住院患者超66.32萬人次，減少住院墊付資金超79.30億元。其中，作為參保省累計(jì)結(jié)算57.67萬人次，醫(yī)保基金支付72.47億元；作為就醫(yī)省累計(jì)結(jié)算8.65萬人次，醫(yī)?；鹬Ц?.83億元；2019年至2023年6月底，省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算總?cè)舜?3.88萬人次，減少住院墊付資金超94億元，省內(nèi)異地就醫(yī)直結(jié)率2023年上半年達(dá)到92%。

 

  符合條件的所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)

 

  省醫(yī)保局認(rèn)真貫徹落實(shí)國家異地就醫(yī)直接結(jié)算工作決策部署，統(tǒng)籌推進(jìn)，截至目前，全省符合條件的所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（共16259家）開通了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)。

 

  針對(duì)個(gè)人賬戶跨省刷卡難、門診慢特病病種復(fù)雜、報(bào)銷政策參差不齊、異地?zé)o法直接結(jié)算等問題，省醫(yī)保局從規(guī)范政策標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化辦事流程等方面入手，依托全國統(tǒng)一信息平臺(tái)。2021年9月，開通了普通門診個(gè)人賬戶異地?zé)o須備案直接刷卡結(jié)算業(yè)務(wù)；2022年，全省開通了5種門診慢特病跨省、省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算；2023年，全面開通了所有門診慢特病病種省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。截至6月底，門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算11.59萬人次，醫(yī)?；鹬Ц?838萬元。同時(shí)，開通了全省所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分定點(diǎn)零售藥店職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌跨省異地直接結(jié)算。

 

  甘肅省全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算“省內(nèi)無異地”

 

  一是針對(duì)異地長(zhǎng)期居住人員辦理居住證明材料困難問題，按照“最簡(jiǎn)必須”原則，梳理政務(wù)事項(xiàng)清單，統(tǒng)一辦事流程，最大限度地放寬政策限制。一方面對(duì)辦理長(zhǎng)期居住備案的參保人員，提供備案地暫住證明、房產(chǎn)證明、戶口證明等任一材料均可辦理長(zhǎng)期備案，對(duì)于無法提供材料的，實(shí)行承諾制“容缺”辦理備案。另一方面，嚴(yán)格落實(shí)國家異地就醫(yī)政策要求，延長(zhǎng)了備案有效期限，將臨時(shí)外出人員備案有效期由原來3個(gè)月延長(zhǎng)為6個(gè)月，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)；縮短了長(zhǎng)期備案變更時(shí)限，由原來的1年縮短為6個(gè)月；取消了備案必須選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求；放寬了備案時(shí)間要求，參保人員異地就醫(yī)出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的，仍然能夠享受異地直接結(jié)算服務(wù)；異地就醫(yī)備案人員可在參保地和就醫(yī)地雙向享受待遇。

 

  二是針對(duì)信息平臺(tái)備案信息多，審核不及時(shí)等問題，加大審核力度，各統(tǒng)籌區(qū)指派專人負(fù)責(zé)，每日下班前完成當(dāng)天備案信息的審核，建立周調(diào)度機(jī)制，督促統(tǒng)籌區(qū)及時(shí)審核，確保2個(gè)工作日內(nèi)完成備案信息審核。截至目前，全省共審核跨省異地就醫(yī)備案信息59.78萬人。

 

  三是甘肅省全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算“省內(nèi)無異地”。從2022年1月1日起，參保人員在省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)已開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，無須備案即可直接結(jié)算。

 

  甘肅省在全國率先實(shí)現(xiàn)支付結(jié)算憑據(jù)多元化

 

  一是完善了全省醫(yī)保信息平臺(tái)功能模塊，在全國率先實(shí)現(xiàn)支付結(jié)算憑據(jù)多元化，支持醫(yī)保電子憑證、身份證、社保卡作為就醫(yī)結(jié)算憑據(jù)，有效提升醫(yī)保結(jié)算效率，按照國家局通報(bào)，新版國家跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)上線后，甘肅省是全國跨省異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)錯(cuò)率最少的兩個(gè)省份之一。

 

  二是開發(fā)實(shí)施“乙類乙管”后新冠感染患者門急診聯(lián)網(wǎng)直接報(bào)銷系統(tǒng)，在全國第一個(gè)實(shí)現(xiàn)全部統(tǒng)籌區(qū)開啟新冠感染者門急診費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。

 

  三是上線電子處方流轉(zhuǎn)功能，參保人員可通過醫(yī)保局微信小程序等渠道查詢個(gè)人電子處方及談判藥品指定藥店庫存情況，自主選擇談判藥品零售藥店購藥結(jié)算。

 

  四是推進(jìn)酒泉市國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，達(dá)成酒泉市與青海省海西州醫(yī)療保障跨區(qū)域合作協(xié)議，取消異地就醫(yī)備案，按照本地醫(yī)保政策報(bào)銷，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)保結(jié)算“同城化”。另外，青海省黃南州醫(yī)保局與甘肅省人民醫(yī)院、蘭州大學(xué)第二醫(yī)院、中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第940醫(yī)院簽訂服務(wù)協(xié)議，推進(jìn)跨區(qū)域醫(yī)保直接結(jié)算試點(diǎn)工作。