專訪
一直以來，參保群眾都期盼著疆內(nèi)異地就醫(yī)能刷卡即時結(jié)算，俗稱“一卡通”。2012年，新疆實行了南疆四地州與昌吉來烏魯木齊市就醫(yī)的單向即時結(jié)算，但還有異地就醫(yī)人員反映刷卡不便捷，程序比本地即時結(jié)算復(fù)雜。
新疆的社?？āＳ浾?張萬德 攝
2012年，全新疆共發(fā)放310萬張“一卡通”,但實際上異地能用的并不多。為啥異地刷卡就醫(yī)即時結(jié)算推行這樣難，什么時候參保群眾在疆內(nèi)異地看病無需先行墊付醫(yī)療費？3月15日，記者采訪了自治區(qū)人力資源和社會保障廳黨組副書記、副廳長、自治區(qū)社會保險管理局局長楊勇。
記者：為啥異地刷卡就醫(yī)即時結(jié)算推行和百姓期望的有些距離，一些人拿著卡不能實現(xiàn)在異地刷卡結(jié)算？
楊勇：在老百姓看來，即時結(jié)算就是看完病刷一下卡就行了，這樣簡單的事，為什么換個地方就如此困難。為什么退休人員無論在哪里，領(lǐng)取養(yǎng)老金就不存在這種情況？
這與統(tǒng)籌的層次有關(guān)。養(yǎng)老金是自治區(qū)級統(tǒng)籌，意味著不管在疆內(nèi)哪個地方都實行自治區(qū)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和政策。醫(yī)療保險屬于地級統(tǒng)籌，而全疆醫(yī)保又分17個地級統(tǒng)籌單位，報銷比例、繳費比例等都不同，支付的標(biāo)準(zhǔn)有高有低、待遇也不一樣。
參保人員異地就醫(yī)報銷待遇仍按照參保地執(zhí)行，這表示在其結(jié)算時，結(jié)算機構(gòu)要掌握其所在地的報銷標(biāo)準(zhǔn)和政策。例如：昌吉和喀什的醫(yī)保政策肯定不一樣，喀什人到昌吉看病，他要按照喀什的醫(yī)保政策結(jié)算，而不能按照昌吉的政策結(jié)算。這存在體制和機制上的問題，如果政策統(tǒng)一、流程統(tǒng)一，看病的待遇、病種、結(jié)算全部統(tǒng)一就好辦了。
記者：目前，異地就醫(yī)存在什么樣的難題？
楊勇：首先是費用提升較快，其實是管理上的難度。
以1月異地人員在烏魯木齊住院數(shù)據(jù)來看，住院參保人員為978人次，門診和定點醫(yī)院購藥的人數(shù)達1600余人次，醫(yī)療費用當(dāng)期支付1400多萬元，這只是幾個試點地區(qū)的情況。若醫(yī)療費用快速上漲，在一定程度上會抵消醫(yī)保提高待遇的效果，使政策調(diào)整的空間越來越窄，也影響到醫(yī)?；鸬倪\行安全。
在管理上也存在難度。參保就醫(yī)人員為屬地管理，不是說卡發(fā)給個人后，參保者持卡想到哪里住院就到哪里住院，各地還有一個審批管理的制度，因為異地就醫(yī)以后醫(yī)保費用增長非?？臁１热?，和田地區(qū)完全放開了半年時間醫(yī)保基金就出現(xiàn)壓力，收不抵支。一般情況下，依據(jù)各參保地管理制度，在異地居住并在參保地區(qū)報備的人員，可以持卡在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，或是當(dāng)?shù)夭荒苤委熜枰D(zhuǎn)院，由醫(yī)院出具證明才能異地就醫(yī)，不能想到哪里住院都可以。
記者：什么時候參保群眾在疆內(nèi)異地看病無需先行墊付醫(yī)療費？今年在這方面具體需要做哪些工作？
楊勇：今年的目標(biāo)是，不僅實現(xiàn)全疆各地醫(yī)療統(tǒng)籌單位在烏魯木齊刷卡就醫(yī)、住院結(jié)算，還能在各統(tǒng)籌地區(qū)相互間實現(xiàn)結(jié)算。
目前還不能完全實現(xiàn)異地就醫(yī)、購藥，主要是一些地方的卡還沒有更換完畢，有的是用卡環(huán)境需要改造，有的是對結(jié)算和方式不熟練，導(dǎo)致參保人員在異地?zé)o法正常刷卡。
自治區(qū)的定點醫(yī)療機構(gòu)有500多家，加上定點藥店，全新疆共有5000多家醫(yī)院和藥店。實現(xiàn)結(jié)算就需要對5000多家定點醫(yī)療機構(gòu)進行系統(tǒng)改造，要培訓(xùn)各地負責(zé)異地就醫(yī)結(jié)算的工作人員，他們必須掌握各參保地的就醫(yī)政策，這樣才能實現(xiàn)異地刷卡就醫(yī)。
在社保卡方面，新疆還要再發(fā)放275萬張“一卡通”，這項工作在城市和農(nóng)村各有側(cè)重，新社?？ㄔ诔擎?zhèn)將主抓應(yīng)用問題，在農(nóng)村抓發(fā)放問題。
(責(zé)任編輯：鑫報)
