自治區(qū)出臺(tái)綜合改革公立醫(yī)院調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指導(dǎo)意見

新疆51所試點(diǎn)醫(yī)院將取消“掛號(hào)費(fèi)”

“今后，凡實(shí)施綜合改革的公立醫(yī)院，因藥品取消加成實(shí)行零差率銷售后，醫(yī)院減少的藥品加成收入的70%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以彌補(bǔ)。”10月26日，新疆發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委和人力資源和社會(huì)保障廳聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于實(shí)施綜合改革的公立醫(yī)院調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的指導(dǎo)意見的通知》（以下簡稱《通知》）。

《通知》還明確提出，“掛號(hào)費(fèi)和門診診查費(fèi)合并為門診診察費(fèi)，不再收取掛號(hào)費(fèi)”，這意味著，今后對(duì)于實(shí)施綜合改革的公立醫(yī)院來說，“掛號(hào)費(fèi)”將退出歷史舞臺(tái)。

近年來，在自治區(qū)政府大力推動(dòng)下，全區(qū)公立醫(yī)院改革已取得階段性成果。截至今年3月，全疆國家級(jí)和自治區(qū)級(jí)51所試點(diǎn)醫(yī)院的改革工作已全面展開。而此次《通知》中的內(nèi)容，也將作為指導(dǎo)意見在這51所試點(diǎn)醫(yī)院中逐一落實(shí)。

藥品加成約占醫(yī)院收入40%左右

《通知》提出，凡實(shí)施綜合改革的公立醫(yī)院，因藥品取消加成實(shí)行零差率銷售后，醫(yī)院減少的藥品加成收入的70%，將通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以彌補(bǔ)。

“這對(duì)醫(yī)院來說，絕對(duì)是個(gè)好消息。”烏市某三甲醫(yī)院的負(fù)責(zé)人表示，通常來說，藥品加成收入約占醫(yī)院整體收入的40%左右，一旦取消藥品加成，在政府財(cái)政補(bǔ)助又無法及時(shí)到位的情況下，“醫(yī)院別說發(fā)展了，連維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)都很吃力。”

“如今醫(yī)院近三分之二的人員都是聘用，即使有事業(yè)編，財(cái)政也只按照編制數(shù)量撥發(fā)75%的工資，而為了更好地生存與發(fā)展，醫(yī)院還要不停地引入先進(jìn)設(shè)備、改善環(huán)境、建造新樓，并負(fù)責(zé)離退休職工的工資與福利。”該負(fù)責(zé)人坦言，與此同時(shí)，醫(yī)生診療費(fèi)、護(hù)士的護(hù)理費(fèi)仍是10年前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，巨大的支出和微薄的收入形成鮮明對(duì)比，導(dǎo)致大檢查、大處方難免“滋生”。

該負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)改最終目的是讓利于患者，讓利于百姓，但如何在政府財(cái)政投入不足的前提下，滿足醫(yī)院和患者雙方的需求，則是“魚與熊掌不可兼得的”難題。

據(jù)了解，目前首府除了衛(wèi)生服務(wù)中心，其他醫(yī)院都還沒有實(shí)現(xiàn)取消藥品差價(jià)。

價(jià)格有升有降患者最終享實(shí)惠

近年來，在全區(qū)公立醫(yī)院綜合改革的推進(jìn)中，逐步確立了縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成后按照70%、20%、10%的比例由價(jià)格調(diào)整、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院消化的補(bǔ)償方案。但由于各縣市財(cái)政自給能力不足等原因，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，尚未形成科學(xué)合理有序的補(bǔ)償機(jī)制。

對(duì)此，《通知》中明確表示，通過測(cè)算，實(shí)施綜合改革的公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整幅度為：以自治區(qū)發(fā)展改革委、原自治區(qū)衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)〈新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格〉的通知》等文件規(guī)定的現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（相關(guān)文件在自治區(qū)發(fā)展改革委門戶網(wǎng)站均有公布）為基礎(chǔ)，藥品取消加成實(shí)行零差率銷售后，建議門診診察類項(xiàng)目價(jià)格提高65%（其中：掛號(hào)費(fèi)和門診診查費(fèi)合并為門診診察費(fèi)，不再收取掛號(hào)費(fèi)）；住院診察類項(xiàng)目價(jià)格提高50%；檢查類項(xiàng)目價(jià)格降低10%；化驗(yàn)類項(xiàng)目價(jià)格降低10%；治療類項(xiàng)目價(jià)格提高30%；護(hù)理類項(xiàng)目價(jià)格提高100%；床位費(fèi)提高50%；手術(shù)類項(xiàng)目價(jià)格提高20%。

那么這個(gè)費(fèi)用究竟是如何計(jì)算的呢？記者咨詢了多名醫(yī)院的科室主任與專家，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)〈新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格〉的通知》核定的醫(yī)療價(jià)格，以二級(jí)醫(yī)院住院患者為例算了一筆賬。

目前，住院患者入住多人間后，診察費(fèi)為每日3元，病房取暖費(fèi)為每日2元、床位費(fèi)每日16元、陪護(hù)費(fèi)每日2元，陪護(hù)臥具租用費(fèi)每日3元，二級(jí)護(hù)理費(fèi)每日3元，靜脈注射每次2元，在不需要其他治療與護(hù)理的前提下，病人每日基本消費(fèi)為31元。按照住院診察類項(xiàng)目、床位費(fèi)提升50%，護(hù)理費(fèi)提高100%來計(jì)算，每日基本消費(fèi)為48元，增加了17元。

當(dāng)一名心腦血管病患者因病入院后，按照病床周轉(zhuǎn)周期12天，患者基本消費(fèi)增加204元。通常，在不手術(shù)的前提下，患者依據(jù)不同病情，住院醫(yī)療費(fèi)用在12000至20000元左右。其中，檢查類及化驗(yàn)類費(fèi)用約占20%-30%，如按照20%計(jì)算，檢查類費(fèi)用即在2400元至4000元。按照《通知》要求，檢查與化驗(yàn)費(fèi)用均降低10%，即可節(jié)省240至400元。

“按照新的規(guī)定執(zhí)行后，不論提升的收入是否能夠滿足取消藥品加成后折損的7成收入，患者肯定是不吃虧的。”一名縣級(jí)公立醫(yī)院的負(fù)責(zé)人坦言，《通知》是全方位的框架性要求，具體各個(gè)項(xiàng)目的價(jià)格調(diào)整還是要根據(jù)各地的實(shí)際情況而定。

《通知》要求，各地應(yīng)在2015年11月底前出臺(tái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案。實(shí)施綜合改革的公立醫(yī)院，在藥品取消加成實(shí)行零差率銷售以后執(zhí)行地（州、市）調(diào)整后公布的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；未實(shí)施綜合改革的公立醫(yī)院仍執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一的現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。