積極作為 新疆高位推動異地就醫(yī)即時結(jié)算工作綜述
“去年退休后，我從新疆回到成都，因病在成都一家醫(yī)院住院。正逢新疆——成都開通異地就醫(yī)即時結(jié)算，我就辦理了登記備案，出院時該報銷的當時就報銷了，真是太方便了。”6月12日，烏魯木齊市的退休職工吳曉燕在電話里高興地說。
醫(yī)療是民生之需。如何讓百姓看病更方便、報銷更便捷？近年來，我區(qū)大力推進異地就醫(yī)即時結(jié)算工作，不僅實現(xiàn)了疆內(nèi)全覆蓋，還與部分內(nèi)地省市聯(lián)網(wǎng)，每年百萬余人次的患者從中享受到異地就醫(yī)帶來的實惠。
高位推動，異地就醫(yī)報銷列為重點民生工程
“異地就醫(yī)看病報銷問題，已成為各界廣泛關注的社會熱點。”在自治區(qū)召開的數(shù)次社保工作會議上，自治區(qū)人力資源和社會保障廳副廳長、自治區(qū)社會保險管理局局長韓成說。
在新疆，異地就醫(yī)分為疆內(nèi)異地就醫(yī)和跨省異地就醫(yī)兩部分。疆內(nèi)異地就醫(yī)，指參保人員持社會保障卡在參保地以外的自治區(qū)境內(nèi)其他統(tǒng)籌地區(qū)（就醫(yī)地）定點醫(yī)療機構就醫(yī)、定點零售藥店購藥的行為；跨省異地就醫(yī)，指我區(qū)和內(nèi)地其他省市建立醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務，參保人員持社會保障卡、身份證等在合作省份定點醫(yī)療機構的就醫(yī)行為。
長期以來，新疆由于醫(yī)療資源配置不均衡，人員流動日益頻繁等原因，形成轉(zhuǎn)診住院和異地安置兩大異地就醫(yī)群體。一方面，新疆醫(yī)療服務水平與內(nèi)地發(fā)達省市相比，還有一定的差距；另一方面，大量離退休人員返回內(nèi)地各省居住，由此形成大量的異地就醫(yī)需求，以及隨之而來的報銷難題。
2011年底，自治區(qū)第八次黨代會提出：要采取有效措施，解決好異地養(yǎng)老、看病報銷難以及實現(xiàn)社會保障“一卡通”等群眾關心的熱點問題。2012年，自治區(qū)黨委、政府將“異地就醫(yī)即時結(jié)算”列為當年重點民生工程項目。
據(jù)韓成介紹，2012年，自治區(qū)人社部門利用新疆社保信息系統(tǒng)全區(qū)基本統(tǒng)一的優(yōu)勢，與發(fā)行應用社會保障卡協(xié)同推進，當年實現(xiàn)了各地到烏魯木齊異地住院以及全區(qū)范圍內(nèi)異地普通門診、藥店購藥“一卡通”；2013年實現(xiàn)了疆內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算“五個覆蓋”的預定目標。
自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)問題得到有效解決，但跨省異地就醫(yī)問題日顯突出。2013年，自治區(qū)人社部門著手開展跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算工作，2014年與陜西省、海南省實現(xiàn)了異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。2015年，我區(qū)先后與四川省、重慶市、吉林省實現(xiàn)了異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
方便快捷，“跑腿”和“墊資”難題得到解決
“以前生病住院，醫(yī)療費得自己先墊，完了再拿著各種清單、證明回到阿克蘇報銷，有時候要等幾個月才能報完，光往返路費就得500多元。”提起過去異地就醫(yī)結(jié)算的麻煩，70多歲的趙德仁深有體會。
趙德仁原來在阿克蘇工作，2000年退休后遷到烏魯木齊定居，跟隨女兒一起生活。雖然享受了渴盼已久的天倫之樂，但報銷的難題卻一直困擾著他。后來，自治區(qū)社會保障卡的普及發(fā)放和區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)的全面推進，趙德仁老人看病報銷難題得到解決。
2014年9月，趙德仁因心臟不適在烏魯木齊住院治療，“花了兩萬多元，出院時，醫(yī)務人員只用幾分鐘就結(jié)算完了，該報銷的報銷，該自付的自付，真方便。”趙德仁說。
6月11日，記者在自治區(qū)人民醫(yī)院住院繳費出院結(jié)算中心窗口看到，有不少來自南北疆的患者在辦理出院手續(xù)。“花了1.4萬元，交了7000元押金，出院時都結(jié)清了，還退給我4000多元。”來自阿圖什的患者麥麥提·熱杰甫說。
“異地就醫(yī)即時結(jié)算對來自基層的貧困患者來說特別方便，不用全額墊付，為他們減輕了很多困難。”自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務部醫(yī)保科副主任常青說，實施異地就醫(yī)即時結(jié)算政策以來，到該院住院治療的各地患者越來越多，年結(jié)算額達到幾億元。
據(jù)自治區(qū)人社廳統(tǒng)計，2015年，疆內(nèi)異地就醫(yī)147萬人次，結(jié)算費用19億元，四年來，疆內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算達到261萬人次，結(jié)算費用40多億元，減少個人墊資30多億元，異地就醫(yī)人員“跑腿”和“墊資”的難題得到較好解決。
隨著異地就醫(yī)即時結(jié)算的服務從疆內(nèi)擴展到內(nèi)地部分省市，越來越多的新疆退休異地省市安置人員得到便利。據(jù)自治區(qū)人社廳統(tǒng)計，截至目前，我區(qū)在陜西省、海南省、四川省、重慶市、吉林省等五省市居住人員中已有10580人進行了跨省異地就醫(yī)登記備案。今年1月至5月，有292人次享受了跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算服務，結(jié)算費用552萬元。
積極作為，年內(nèi)跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍繼續(xù)擴面
5月下旬，我區(qū)與寧夏回族自治區(qū)簽訂了異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算合作協(xié)議，兩地異地就醫(yī)采用“參保地政策、就醫(yī)地管理、就醫(yī)地目錄、省平臺清算”的模式，做好雙方參保人員在醫(yī)保信息系統(tǒng)的異地備案，持社會保障卡和身份證實現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。
據(jù)自治區(qū)社保局醫(yī)保中心工作人員傅勇忠介紹，與疆內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算相比，跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算的推進難度較大，遇到的問題也很多。首先是技術難題。拿社保信息系統(tǒng)來說，由于不同省區(qū)的社會保障卡“一卡通”推進程度不同，社保信息系統(tǒng)的管理軟件各異，為聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時需要的系統(tǒng)改造帶來一定的難度，有的系統(tǒng)改造需要幾個月甚至更長時間才能實現(xiàn)。
盡管如此，我區(qū)人社部門在推進跨省異地就醫(yī)這項工作中，積極與對方省市區(qū)協(xié)商，想方設法解決各種問題。比如去年年底開通的新疆——吉林異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務，由于吉林省社會保障卡還沒有全面啟用，吉林省將通過為新疆異地安置參保人員制作本地卡的方式，在吉林省所有縣市實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算。
同時，我區(qū)還將借助逐步推進的“智慧社保”，簡化異地就醫(yī)的辦理程序。等條件成熟了，患者只需通過手機就能操作辦理異地就醫(yī)登記備案，享受更為便捷的服務。
“與其他省市相比，新疆異地就醫(yī)即時結(jié)算起步早，推行力度大。在今后的跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算工作中，我們將繼續(xù)發(fā)揮主動性，積極作為，逐步創(chuàng)造條件，擴大跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的覆蓋范圍，讓更多的群眾能夠享受到異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算帶來的便利。”韓成說。
