新疆全面實(shí)行按病種付費(fèi)治療費(fèi)用將有限額

　　2016年，開展城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的吐魯番市、克拉瑪依市實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不得少于100個(gè)；烏魯木齊市、昌吉州、巴音郭楞蒙古自治州、哈密市不少于30個(gè)；其他地區(qū)不少于20個(gè)。

　　6月24日，記者從自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳了解到，自治區(qū)將在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行按病種付費(fèi)，并逐步推進(jìn)擴(kuò)大病種數(shù)量。根據(jù)計(jì)劃，各地今年的實(shí)施方案須在8月底前印發(fā)，9月底前啟動(dòng)實(shí)施。

　　據(jù)相關(guān)人員介紹，現(xiàn)在患者看病，醫(yī)藥費(fèi)多是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，在醫(yī)保控費(fèi)上，對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行總額控制且結(jié)余歸己，這導(dǎo)致一些醫(yī)院和醫(yī)生傾向于多做檢查、多開藥，以獲得更多費(fèi)用補(bǔ)償。實(shí)行按病種付費(fèi)，將病種整個(gè)治療過程的費(fèi)用打包做出定額規(guī)定，超出部分由醫(yī)院承擔(dān)，能有效遏制醫(yī)院和醫(yī)生用貴藥的行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)，緩解參保人員看病貴現(xiàn)象。

　　根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，自治區(qū)在幾年前就開始推動(dòng)深化支付方式改革。2010年7月開始，烏魯木齊對(duì)住院治療老年性白內(nèi)障等14個(gè)病種執(zhí)行單病種限額結(jié)算。超過限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。 以一位患者在一家二級(jí)醫(yī)院治療老年性白內(nèi)障為例，所有的臨床路徑治療費(fèi)用醫(yī)保基金要求控制在5000元，如果患者最后費(fèi)用結(jié)算為4800元，全部由醫(yī)療基金支付，結(jié)余的200元就會(huì)由醫(yī)?；鸱到o醫(yī)院，反之，超過5000元的金額將由醫(yī)院承擔(dān)。

　　相關(guān)人員說，按病種付費(fèi)的限額將由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參照歷史數(shù)據(jù)合理測(cè)算確定，為防止醫(yī)院簡(jiǎn)化該病種的診療過程或分解住院，會(huì)以協(xié)議形式加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的管理，對(duì)拒不執(zhí)行按病種付費(fèi)或嚴(yán)重違約違規(guī)的，將通報(bào)批評(píng)直至解除（終止）其定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。

　　根據(jù)當(dāng)前預(yù)設(shè)的時(shí)間表，2017年，按病種付費(fèi)將在所有統(tǒng)籌地區(qū)普遍推開，病種數(shù)不低于100個(gè)。2018年起，自治區(qū)將逐步由簡(jiǎn)單病種向疾病診斷相關(guān)組發(fā)展，積極探索符合各地實(shí)際的定額、浮動(dòng)、分值、定額與限額相結(jié)合等病種付費(fèi)支付類型。