角膜炎是因角膜外傷,細(xì)菌及病毒侵入角膜引起的炎癥,分潰瘍性角膜炎又名角膜潰瘍,非潰瘍性角膜炎即深層角膜炎兩類。由內(nèi)因,外因不同因素造成。
角膜炎的病情發(fā)展過程分為有以下5個階段:
一、炎癥初起
當(dāng)炎癥初起時,在角膜組織內(nèi)就有或多或少的刺激原和游動細(xì)胞形成浸潤,同時角膜組織充滿液體,因而患處腫脹而混濁,甚至有時高出表面,即所謂角膜浸潤階段。
二、角膜浸潤
角膜浸潤:其主要癥狀為灰黃色混濁、陰暗、無光澤,高出角膜表面。
三、進(jìn)行性角膜潰瘍
進(jìn)行性角膜潰瘍:角膜浸潤的進(jìn)展結(jié)局有二:
1、浸潤被吸收。當(dāng)角膜浸潤尚未達(dá)到最高峰時,炎癥現(xiàn)象即消退,角膜光澤恢復(fù),完全透明(這種結(jié)局在臨床不多見)。
2、浸潤化膿。一般的情況是,角膜組織被感染后迅即溶解,上皮細(xì)胞甚至實質(zhì)淺層由于壞死而脫落,遂形成潰瘍。潰瘍邊緣初則較為混濁,繼則中部及其周圍進(jìn)一步惡化。潰瘍基底呈灰色,不平坦,邊緣不清,即所謂不潔期或進(jìn)行性的潰瘍。
進(jìn)行時,潰瘍可向一側(cè)或周圍擴(kuò)展;也可向深層進(jìn)展,或向周圍或深層同時進(jìn)展。例如淋病性角膜潰瘍就是這樣,它不但向角膜周圍,同時也向深層進(jìn)展,穿破角膜,甚至破壞角膜全部。
四、退行性角膜潰瘍
退行性角膜潰瘍:最常見的角膜潰瘍?yōu)榫植繅乃?、部分脫落,其未脫落部分僅與基底的中心相連接。這種情況表明毒素集中于潰瘍中部,其外圍已被多核白細(xì)胞所包圍。這些白細(xì)胞吞噬細(xì)菌、溶解壞死組織。
這時潰瘍周圍的上皮細(xì)胞速即向潰瘍中心進(jìn)展,上皮細(xì)胞的增生和伸展非常迅速(通常角膜上皮細(xì)胞刮去后24小時內(nèi)即可完全恢復(fù)),同時潰瘍的壞死部分繼續(xù)脫落,直至潰瘍的混濁逐漸減輕消失。潰瘍的基底及其邊緣趨向平滑、透明、而進(jìn)入潔凈期。這就是退行性階段。
五、角膜瘢痕
角膜瘢痕:當(dāng)角膜潰瘍達(dá)到潔凈期后,角膜內(nèi)結(jié)締組織增生,修復(fù)缺損,潰瘍愈合,形成瘢痕。潰瘍小而淺僅累及上皮細(xì)胞層者,角膜可以完全恢復(fù)透明。如果前彈力膜和角膜實質(zhì)淺層受累,則遺留致密混濁的瘢痕。混濁初則暗淡,繼則濃度增加,但永遠(yuǎn)不會越過潰瘍邊緣。
角膜瘢痕的消失僅限于乳兒,年齡稍大則不可能,必然遺留永久的瘢痕,從而引起視力障礙。在瘢痕開始形成而被破壞部分尚未完全恢復(fù)原來的彎曲度,但熒光 素已不著染,角膜上形成一小凹,名為角膜小面。最終小面消失,角膜恢復(fù)正常的彎屈度。但也有個別病例的角膜小面永久不變。
角膜瘢痕的大小和厚薄按潰瘍輕重而有所不同,薄者混濁淺在,名角膜云翳,稍厚者名角膜斑翳,最厚而致密者名角膜白斑。
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