青眼光基礎(chǔ)知識(shí)
時(shí)間:2013-08-02 16:05來源:未知 作者:大西北網(wǎng)眼科頻道 點(diǎn)擊:
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蘭州愛爾眼科醫(yī)院專家為您普及驗(yàn)光基礎(chǔ)知識(shí)： 測(cè)定屈光不正的類別及其程度，叫做驗(yàn)光。驗(yàn)光分為兩大類：一為客觀檢查法，另一為主觀檢查法。 驗(yàn)光 測(cè)定屈光不正的類別及其程度，叫做驗(yàn)光。 驗(yàn)光分為兩大類，另一為主觀檢查法。 一、主觀檢查法（主觀驗(yàn)光法）是靠患者主觀感覺為主要依據(jù)來達(dá)到選擇最合適的矯正鏡片。 1、視力檢查法 2、針孔盤檢查法： 針孔盤亦稱針孔片是由金屬板或黑色塑料板制成。其直徑和一般試鏡片相等。在板片中央開一小圓孔。直徑有0.7或1.0毫米兩種。針孔片是區(qū)分屈光不正和部分眼病的最簡(jiǎn)便、最快速的工具。是驗(yàn)光工作中了解能否通過鏡片提高視力的手段之一。 方法。然后在被檢眼前瞳孔中心處插上針孔片，也可由被檢查者自己手執(zhí)針孔片放置于眼瞳中心視軸處透過針孔觀察遠(yuǎn)視力表。如果通過針孔片所見到的模糊視力表清晰度增加，視力提高。那說明此眼屈光不正可經(jīng)過驗(yàn)光來提高視力。如果通過針孔片所見到的模糊視力表清晰度不增加，視力提不高甚至有所降低。那就說明該眼患有病變，不屬驗(yàn)光范圍，應(yīng)請(qǐng)眼科醫(yī)生及時(shí)診治。 利用針孔片確定屈光性質(zhì)： 透過針孔片觀察遠(yuǎn)視力表或遠(yuǎn)外景物；如果稍把針孔片向左右，上下移動(dòng)，如果所見物象呈逆動(dòng)，則該眼是遠(yuǎn)視，如果是順動(dòng)，該眼是近視，正視眼所見物象不動(dòng)或稍有順動(dòng)。 利用針孔片，只能初步確定眼屈光的性質(zhì)，對(duì)散光可使用裂隙片。 3、裂隙片檢查法 裂隙片是由有色金屬板或黑色塑料板制成；其直徑和一般試鏡片相等，在中間開一條狹縫裂隙長約25毫米，裂隙寬度有0.75、1.0、1.5、2.0毫米四種。 如果裂隙0.75毫米在轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，不易對(duì)準(zhǔn)視軸，且光線經(jīng)過裂隙時(shí)部分被防擋，視力表的對(duì)比亮度降低，所以不易辨別那條子午線上視力比較清晰，如果裂隙超過2毫米則同瞳孔直徑幾乎相等，那就失去了攔截眼前與其成直角的光線，因而就沒有裂隙的意義了，一般應(yīng)用以1毫米裂隙為最適宜。 方法及應(yīng)用： 檢查時(shí)被檢查者的試鏡架上將一眼遮蓋；在被檢眼前瞳孔中心處，放置裂隙片，一般被檢查者視力達(dá)到0.6或0.8就可應(yīng)用裂隙片試驗(yàn)。囑被檢眼注視遠(yuǎn)視力表。1）、如果被檢眼指示在某一子午線上，視力較清晰而與其成垂直的另一條子午線視力不清楚則說明該眼有散光存在，其矯正散光度的光軸位于比較清晰的方位上。 2）、混合散光。尤其是正負(fù)散光度基本相同的屈光不正患者。在觀看視力表時(shí)，顯示出一樣模糊，這時(shí)應(yīng)先插正球或負(fù)球，務(wù)使其某一子午線增加清晰度；然后再按上法插片試驗(yàn)。 3）、裂隙片除了能測(cè)量一般散光外，對(duì)圓錐型角膜散光以及不規(guī)則散光能比較滿意地確定軸位及散光鏡度。但對(duì)淺度遠(yuǎn)視散光在小瞳情況下檢驗(yàn)就比較困難。 4、霧視法 本法系用正球鏡加在眼前一方面造成人工近視，使遠(yuǎn)視力模糊。另一方面使眼睫狀肌松弛，以控制球內(nèi)不自主性的調(diào)節(jié)。然后再逐步減少凸球鏡的度數(shù)。進(jìn)行主觀驗(yàn)光。 本法適用于年輕人有遠(yuǎn)視遠(yuǎn)視散光和假性近視及青光眼或其他不宜用擴(kuò)瞳劑者。其優(yōu)點(diǎn)為：（1）不必散瞳；（2）驗(yàn)光一次完成。缺點(diǎn)為：（1）患者要有充分合作及較高的辨別能力；（2）費(fèi)時(shí)間；（3）對(duì)輕度散光或調(diào)節(jié)能力強(qiáng)的患者，仍難確定其鏡片度數(shù)。 方法和步驟。 1）、放松調(diào)節(jié)4.0DS然后令其注視遠(yuǎn)視辦表上0.1,或盡時(shí)使雙眼引向注視前方物體。 2）、半小時(shí)后，視力慢慢增加，然后加凹球鏡，逐漸減凸球鏡度數(shù)；待視力增到0.4-0.5即停止。（每次約減0 .5 DS,并在更換鏡片時(shí)必須先放后?。? 3）、令被檢查者注視散光盤上各子午線；確定有無散光及散光的軸向。如無散光則可繼續(xù)加凹球鏡減少凸鏡，到視力提高到最佳狀態(tài)為止（一般以1.0為標(biāo)準(zhǔn)）。如有散光則應(yīng)以柱鏡進(jìn)行矯正到散光表上子午線均清晰為止，此時(shí)視力如未到達(dá)1.0可繼續(xù)減鏡到視力提高到最佳視力1.0為止。 5、散光表檢查法 散光表的檢查法，能較快而準(zhǔn)確有判斷有無散光和確定散光的軸向，但不能確定散光的性質(zhì)。常見散光表是在白的背景上；每隔10°畫一條幅射狀黑線條。檢查時(shí)，先遮蓋一眼，令被檢眼注視散光表，如能看清表上任何子午線；且每線條的顏色濃淡粗細(xì)一致；則表示該眼無散光，如散光表上某一子午線上的線條較其他線條更清楚和明顯，則說明有散光存在，如在180°子午線的條紋較其他部分接近正視眼，而水平子午線上仍有屈光不正，應(yīng)用適當(dāng)軸鏡把軸位放在90“方位，以矯正水平子午線上的屈光不正；總之圓柱鏡的軸，應(yīng)放在與散光表所見到最清楚最明顯的線條成直角的角度上。 復(fù)性散光看散光表時(shí)，互相垂直兩個(gè)子午線上線條都是模糊的，不過其中一個(gè)子午線線條比較清楚，可先用球面鏡矯正，使其中較清楚的那一個(gè)子午線更清楚，然后再用散光鏡片矯正。 混合散光所見到的散光表上有線條，幾乎各子午線線是均一模糊的；但用任何球鏡矯正時(shí)，都可使一個(gè)軸向的線條清楚，另一個(gè)子午線上的線條更加模糊，這是混合散光看散光表的特點(diǎn)。 散光表的檢查，不但可在主觀檢查中確定軸位，還可在客觀檢查的檢影法之后用它再作主觀校正。所以散光表檢查是既簡(jiǎn)單而又實(shí)用價(jià)值的方法。 6、插片驗(yàn)光法 本法的原理是用鏡片把患者眼的遠(yuǎn)點(diǎn)移到無限遠(yuǎn)處，造成人工正視眼，此法也可在檢影后復(fù)查之用。 開始插片前應(yīng)先測(cè)量瞳距，放好鏡架，使插片后的光學(xué)中心對(duì)準(zhǔn)視軸；且應(yīng)位于角膜頂點(diǎn)的前方15mm左右，此外鏡片應(yīng)稍向前傾，一般要與額成成5°夾角。若為看近用，由其夾角為 15°-20°。 步驟： 1）、首先分別查遠(yuǎn)及近視力； 2）、如遠(yuǎn)視力低于1.0,應(yīng)查針孔視力經(jīng)過以上檢查，從遠(yuǎn)近視力分析（前已述）可達(dá)到概略地了解被檢眼屬正視眼、遠(yuǎn)視眼、近視眼。 3）、如被檢眼大致屬于近視，則可據(jù)遠(yuǎn)視力的程度；選用適當(dāng)凹球鏡，由低到高度數(shù)直到視力到達(dá)1.0.如視力能提高，但只停留在一定程度，任其加減球鏡片度數(shù)者無法達(dá)到1.0則可用散光表查有無散光及散光軸向，如有散光則加用軸鏡，使視力到達(dá)1.0. 4）、如可能為遠(yuǎn)視，先取一低度凸球鏡，加十 0 .5D放在眼前；此時(shí)視力不變或略有增加，可繼續(xù)增加凸球鏡，直到視力增加到1.0之后又開始減退為止，視力減退前之度數(shù)，即為該眼所需的遠(yuǎn)視鏡度。 5）、遠(yuǎn)視或遠(yuǎn)視散光，近視散光，僅用上述插片驗(yàn)光法，仍難以得到滿意結(jié)果，應(yīng)采取霧視驗(yàn)光法及客觀擴(kuò)瞳檢影法。 7、交叉柱鏡法 交叉圓柱鏡是由屈光度相等而性質(zhì)相反（一正一負(fù)）的二個(gè)圓柱鏡組合而成，兩個(gè)圓柱鏡的軸位，互成直角。鏡柄裝在兩個(gè)柱軸的中間，當(dāng)旋轉(zhuǎn)鏡柄使鏡面作180°反身時(shí)，正負(fù)柱鏡的軸位也隨之更變；常用和交叉圓柱鏡有十0. 2 5 D,一0.25 D和十0.5 D、- 0.5 D兩種（如圖示），主要用于校驗(yàn)散光軸位及度數(shù)是否正確，故應(yīng)與常規(guī)屈光檢查配合使用，方法如下，這樣交叉圓柱鏡的軸位和被測(cè)鏡片 的軸位成45°角度，我們稱它為第一位置，然后旋轉(zhuǎn)鏡柄。又鏡作180°反身，則其軸位亦隨之變更；我們稱更變后的位置為第二位置，讓患者比較第一位置與第二位置的視力何者較佳，并將被測(cè)鏡片的軸位略向交叉鏡中符合的一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，再按前述步驟反復(fù)試驗(yàn)，直到交叉圓柱鏡的第一位置與第二位置的視力同樣清晰為止，這一軸位就是我們所要測(cè)定的精確軸位。要特別指出的是，不宜過大，一般每偏移5°即夠；移動(dòng)的方向始終朝向與被測(cè)鏡片同符號(hào)的一邊。 二、客觀檢查法： 視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光法是借用平面鏡（或凹面鏡）將光線照射在被檢查者的眼內(nèi)，利用搖動(dòng)平面鏡和觀察光影在眼內(nèi)移動(dòng)的情況，用以測(cè)量屈光狀態(tài)的方法。 1、原理；略 2、不同屈光狀態(tài)的影動(dòng)方向 根據(jù)以上光學(xué)原理，檢查者的檢影鏡在被檢眼前一米外觀察從視網(wǎng)膜反射出的光線。在瞳孔區(qū)光影移動(dòng)方向有以下情況： （1）正視眼。由于其遠(yuǎn)點(diǎn)為無限遠(yuǎn)，從視網(wǎng)膜反射出的光線為平行光線，因此鏡面轉(zhuǎn)動(dòng)方向和光影移動(dòng)方向相同，即順動(dòng)。眼底象為正象。 （2）遠(yuǎn)視眼。由于從視網(wǎng)膜反射出來的光線為分散光線，因此鏡面動(dòng)方向也和光影移動(dòng)方向相同。即順動(dòng)，眼底象為正象。 ?。?）近視眼。從視網(wǎng)膜反射出來的光線在眼前有距離集合，而投射到檢查眼內(nèi)的光線是經(jīng)過交叉后的，因此鏡面轉(zhuǎn)動(dòng)方向和光影移動(dòng)方向相反。即逆動(dòng)，眼底象為倒象。 ?。?）如近視低于ID.其遠(yuǎn)點(diǎn)較1米遠(yuǎn)，在檢查者后面則瞳孔光影移動(dòng)為順動(dòng)。 ?。?）如果被檢查的遠(yuǎn)點(diǎn)恰在1米處，也即屈光度剛好1D,此時(shí)檢查者看不見瞳孔區(qū)有光影移動(dòng)，當(dāng)光線直接照射瞳孔時(shí)則瞳孔發(fā)亮，當(dāng)光源移開時(shí)則變?yōu)楹诎?，此即返轉(zhuǎn)點(diǎn)。 順動(dòng)光影、遠(yuǎn)視，ID以下近視（1M檢影）。 逆動(dòng)：ID以上的近視。 這里需要解釋一下，什么是影？什么是光？ 當(dāng)檢影鏡轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，觀察被檢眼底照明區(qū)反射出來的光的顯然移動(dòng)方向。所謂影就是視網(wǎng)膜上未被照明的區(qū)域，這種未被照明區(qū)域，連接并圍繞著照明區(qū)，光和影永遠(yuǎn)是互相連接的；所以光移動(dòng)的方向，也就是影移動(dòng)的方向。 三、一般臨床驗(yàn)光順序： 1、問病史，如有無其他眼病，曾否診治過視力減退情況如何等。 2、檢查遠(yuǎn)和近距離視力，及針孔視力。 3、常規(guī)外眼部及眼底檢查（必要時(shí)測(cè)眼壓）。 4、散瞳（15歲以下用 1%阿托品液或膏滴眼 3天。 15歲以上應(yīng)用2%后馬托品或托品酰胺滴眼三次。待瞳孔散大無對(duì)光反應(yīng)時(shí)再檢查）或小瞳檢影驗(yàn)光。 5、檢影法驗(yàn)光。 6、主觀試鏡。 7、處方配鏡或囑兩周后待瞳孔恢復(fù)正常再復(fù)驗(yàn)。 以上順序亦非固定不變。結(jié)合實(shí)際情況；對(duì)每個(gè)病人定出驗(yàn)光步驟。有的按上述順序進(jìn)行驗(yàn)光，有的病例可靈活動(dòng)掌握略作增減。目前有保存調(diào)節(jié)功能下的驗(yàn)光也稱為動(dòng)態(tài)驗(yàn)光注，只有較復(fù)雜的病例才考慮散瞳驗(yàn)光；通常結(jié)合云霧法試鏡，方法較簡(jiǎn)便，以免散瞳配鏡給病人帶來的不方便。 四、給驗(yàn)光處方的要點(diǎn)及格式 眼鏡處方應(yīng)根據(jù)自覺與他覺檢查結(jié)果以及病者年齡、眼位及眼部檢查情況來確定眼鏡處方。 1、根據(jù)病人的要求開給遠(yuǎn)用鏡、近用鏡或雙光鏡處方。 2、測(cè)量并填寫瞳距，一般看遠(yuǎn)的瞳距比看近時(shí)約大2毫米。遠(yuǎn)用鏡按看遠(yuǎn)瞳距，近用按33厘米的近用時(shí)瞳距；遠(yuǎn)近兩用鏡可將看遠(yuǎn)瞳距減1毫米或33厘米的近用時(shí)瞳距加1毫米即可。 斜視者33厘米正中放一目標(biāo)。叫病人一眼注視，擋住一眼量角膜外緣，再擋住另一眼量他眼角膜內(nèi)緣；即為近用鏡瞳距。 單眼者 3 3厘米處之目標(biāo)，將尺之一端對(duì)準(zhǔn)瞳孔中心，然后再看尺橫過鼻梁的正中處，將此距離乘2加1毫米即得。 3、眼鏡距離眼球距離 眼鏡與角膜頂點(diǎn)距離不同，可以發(fā)生不同的屈光度差異，如果眼鏡距離變化，會(huì)出現(xiàn)過矯正或不足現(xiàn)象，凹鏡片距眼愈近其力愈大，凸鏡片則相反，一般鏡片后面距角膜頂點(diǎn)12一15毫米為宜。 4、眼鏡斜度 由于視線在通過鏡片光學(xué)中。心時(shí)才能達(dá)到準(zhǔn)確的矯正。因此；視線與鏡面必須呈直角；但是日常視線稍向下方，其程度隨著人而異，所以定其傾斜度比較困難；但一般以10°左右為合適；眼鏡中心稍較瞳孔中心低于1-2毫米。近用眼鏡傾斜25°左右為合適，鏡片中心較低于瞳孔下方3-4毫米。當(dāng)運(yùn)用或近用兼有的眼鏡傾斜度以15°左右為合。 5、如有三棱鏡。 6、散光軸向TABO標(biāo)記法（即左右眼都采用逆時(shí)針方向的度數(shù)）。 7、處方格式：1）符號(hào)”-“表示凹鏡 ”+“表示凸鏡 ”X“表示軸向 ”D“屈光度” “SPH”或“球”表示球鏡 'CYL‘或“拄”表示柱鏡 “二”表示聯(lián)合 附： 1、診斷標(biāo)準(zhǔn) 雙眼中心遠(yuǎn)視力均在5.0及5.0以上者為視力正常，低于5.0記錄為視力低下。 2、檢查方法 使用對(duì)數(shù)視力表燈光箱檢查視力。視力表懸掛的高度以5.0觀標(biāo)一行與受檢者的眼等高為準(zhǔn)。受檢在距視力表5M處；用遮眼板分別遮擋一眼，先檢右眼然后檢左眼。切勿用手指壓迫眼球，以免使眼球變形影響視力，或存在由指縫窺視的弊病。未用鏡片矯正之視力為裸眼視力。 以被檢查棵眼所能辨認(rèn)的最小觀標(biāo)作為視力記錄。如僅能辨第1行視標(biāo)即為4.0,能看清第11行即為5.0,最佳視力可測(cè)至5.3;如在5.0M處尚不能辨認(rèn)4.0視標(biāo)，則讓受檢者向前走近至能視清4.0視標(biāo)為止；按下表即可查出在此距離時(shí)的視力。 距離M 5.0 4.0 3.0 2.5 2.0 1.5 1.2 1.0 0.8 0.6 0.5 視力 4.0 3.9 3.8 3.7 3.6 3.5 3.4 3.3 3.2 3.1 3.0 辨認(rèn)正確的視標(biāo)數(shù)應(yīng)超過該行視標(biāo)總數(shù)的一半，記下該行視標(biāo)的視力記錄值，即為該眼的視力。
(責(zé)任編輯：鑫報(bào))
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