因眼外肌麻痹引起的斜視稱為麻痹性斜視。雙眼注視各方向時所表現(xiàn)的斜視角不同,為非共同性斜視(noncomitant strabismus)。
麻痹性斜視如何診斷檢查
1.眼球運動檢查: 讓患者向6個診斷眼位注視以尋找麻痹肌,如一眼向鼻側(cè)、顳側(cè)、顳上、顳下、鼻上、鼻下轉(zhuǎn)動受限,分別表示內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、上斜肌麻痹。若眼球固定不動,為全眼外肌麻痹。
2.復(fù)像測定:先測定是同側(cè)復(fù)像還是交叉復(fù)像;再確定是水平分離為主還是垂直分離為主,復(fù)像有無傾斜,按6個診斷眼位查出最大分離方位及周邊物像屬何眼。
3.綜合分析代償頭位:
(1)右眼向左側(cè)轉(zhuǎn)動受限,呈同側(cè)復(fù)像,水平分離為主,最大分離方位在右側(cè),周邊物像屬右眼,患者臉向右轉(zhuǎn),即是右外直肌麻痹。
(2)右眼向右上方轉(zhuǎn)動受限,交叉復(fù)像,垂直分離為主,最大分離方位是右上方,周邊物像屬右眼,患者下頦上舉,臉向左側(cè)轉(zhuǎn),頭稍向左肩歪,即為右上直肌麻痹。
(3)右眼向鼻上方轉(zhuǎn)動受限,同側(cè)復(fù)像,垂直分離為主,像朝顳側(cè)偏斜,最大分離方位是左眼顳上方即右眼鼻上方,周邊物像屬右眼,患者頭向右肩歪,下頦上舉,臉稍向右側(cè)轉(zhuǎn),即為右下斜肌麻痹。
4. 眼部一般情況:瞼裂大小,有無瞼下垂,瞳孔是否對稱及對光反應(yīng)是否正常,詳細(xì)了解眼底情況。
5.玻璃試驗:注意記錄復(fù)視特點,向哪一方向復(fù)象分離最大以及周邊像屬何眼,依據(jù)上述檢查初步確定病變肌肉。
6.歪頭試驗(Bielschowsky test)在垂直肌麻痹時,可據(jù)此試驗判定是直肌抑或斜肌的病變。
7.同視機檢查:除檢查雙眼視功能外,還應(yīng)做左、右眼分別注視時,向上、向前、向下注視及6個診斷眼位注視時的斜視角(簡稱九方位檢查)。
8.有條件還應(yīng)作lancaster氏率或Hess屏檢查。
9.全身檢查,尤其要注意有無眶內(nèi)或顱內(nèi)病變,必要時需請耳鼻喉科,神經(jīng)科,內(nèi)分泌科等會診,查明病因。
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