核心提示：隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及精神心理和社會(huì)因素的影響，便秘發(fā)病率有增高趨勢(shì)。據(jù)了解，便秘在人群中的患病率高達(dá)27%，但只有一小部分便秘者會(huì)就診。
英國(guó)著名女作家安吉拉·卡特最新的短篇小說(shuō)全集《焚舟紀(jì)———別冊(cè)》里面有這樣一段話，“我母親說(shuō)：‘孩子，如果這些人令你又驚又畏，你就想象他們坐在馬桶上使勁費(fèi)力的便秘德性，如此一來(lái)他們立刻會(huì)顯得渺小可悲、容易處理。’然后她對(duì)我低聲說(shuō)了一句偉大的宇宙真理：‘大便之前，人人平等’。”
短短的一段話，除了形象生動(dòng)地描述一個(gè)生活哲理外，也告訴我們：便秘是一件十分痛苦的事情，無(wú)論是名人政要，還是普通老百姓，任何人在便秘面前都顯得十分渺小。
本期《名醫(yī)》雜志專(zhuān)訪上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科主任彭煒，與他探討一種治療重癥便秘的方法———生物反饋+中醫(yī)藥治療法。
便秘，“牽一發(fā)而動(dòng)全身”
隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及精神心理和社會(huì)因素的影響，便秘發(fā)病率有增高趨勢(shì)。據(jù)了解，便秘在人群中的患病率高達(dá)27%，但只有一小部分便秘者會(huì)就診。
彭煒告訴記者，便秘不是一種疾病，而是臨床常見(jiàn)的復(fù)雜癥狀，患者往往有排便持續(xù)困難、排便無(wú)力、便不凈、便后有下墜感等臨床癥狀。如果沒(méi)有其他器質(zhì)性病變，就屬于功能性便秘，即非全身疾病或腸道疾病所引起的原發(fā)性持續(xù)性便秘，主要原因是由腸功能紊亂引起的。
“功能性便秘主要的病因有：不良飲食習(xí)慣，缺少纖維素，對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減弱；妊娠后期平滑肌動(dòng)力減低，可能是黃體酮的作用所致；生活規(guī)律的改變；某些藥物如鴉片、嗎啡、可待因、抗膽堿能和神經(jīng)節(jié)阻滯藥、鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥等的副作用；心理障礙等。此外，經(jīng)常飲酒和服用瀉藥，可使腸道的敏感度減弱，引起或加重便秘。”彭煒說(shuō)。
“排便看似生活中司空見(jiàn)慣的現(xiàn)象，但這個(gè)過(guò)程其實(shí)非常復(fù)雜，大腦、腸道、盆底肌肉群都要參與其中。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)導(dǎo)致排便異常。而排便異常又會(huì)引起身體各大器官的病變，所謂是‘牽一發(fā)而動(dòng)全身’。”彭煒?lè)治龅溃?ldquo;如排便不暢就會(huì)使腹壓增加，血壓也會(huì)同時(shí)升高，這樣很容易誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦出血、卒中猝死；便秘時(shí)過(guò)度用力排便，可能造成迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制反射，導(dǎo)致急性心肌梗死、急性心臟停搏的突然發(fā)生；因便秘而不能通過(guò)腸道排出有毒物質(zhì)，肝硬化患者會(huì)發(fā)生肝中毒；加重肺氣腫、自發(fā)性氣胸等疾病。”
生物反饋治療解除便秘困擾
據(jù)了解，傳統(tǒng)的治療便秘的方法主要有藥物、灌腸、手術(shù)。
長(zhǎng)時(shí)間使用大黃、果導(dǎo)片、番瀉葉、蘆薈等通便藥物，會(huì)形成藥物依賴(lài)，而且藥物長(zhǎng)期頻繁地刺激腸道，會(huì)引發(fā)腸道功能性紊亂，從而形成結(jié)腸黑變病，并且這類(lèi)便秘患者中，約20%~30%可發(fā)生結(jié)腸癌，危及患者生命。“另外，長(zhǎng)期服用接觸性瀉劑可致腸道神經(jīng)叢病變，最終加重便秘。如有的愛(ài)美的女性長(zhǎng)期服用瀉劑來(lái)瘦身，最終出現(xiàn)便秘，甚至發(fā)生嚴(yán)重便秘，這些都是典型例子。”
而外科手術(shù)治療便秘既痛苦又危險(xiǎn)，僅為重度便秘的最后治療手段。藥物跟外科手術(shù)都有弊端，那么，在上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門(mén)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)年會(huì)暨上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院第二屆大腸肛門(mén)病學(xué)術(shù)會(huì)議上，彭煒?biāo)岢龅纳锓答佒委熓窃鯓拥囊环N治療方法呢？
彭煒告訴記者，生物反饋療法是一種新興的認(rèn)知行為療法，是通過(guò)電子儀器設(shè)備反映出肛門(mén)括約肌的舒縮活動(dòng)，并通過(guò)治療師的講解和指導(dǎo)，使患者感悟正確排便動(dòng)作，訓(xùn)練自身對(duì)肛門(mén)肌肉的調(diào)節(jié)能力，建立良好的排便反射，并克服心理障礙，達(dá)到緩解及治愈便秘的目的。
因其無(wú)創(chuàng)、無(wú)不良反應(yīng)、可反復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn)，生物反饋療法已成為功能性便秘、重癥便秘的首選治療方法。但作為國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一項(xiàng)領(lǐng)先技術(shù)，目前生物反饋技術(shù)治療在我國(guó)還沒(méi)有完全普及，主要在醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)達(dá)的大型綜合醫(yī)院得到應(yīng)用。
特色療法治療便秘效果佳
彭煒介紹說(shuō)，“上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院率先在上海市開(kāi)展電刺激生物反饋治療技術(shù)，是首家通過(guò)上海市衛(wèi)生局技術(shù)準(zhǔn)入評(píng)審的醫(yī)藥。開(kāi)展這項(xiàng)技術(shù)以來(lái)，該院共收治便秘病人120例，總有效率達(dá)70％，具有相對(duì)非侵入性、無(wú)痛苦、成功率高、治療費(fèi)用低、門(mén)診治療等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)讓患者擺脫藥物依賴(lài)，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用。”
其實(shí)，除了治療便秘之外，生物反饋治療還對(duì)功能性肛門(mén)失禁、功能性肛直腸疼痛、小便失禁也有良好的效果。它可以通過(guò)加強(qiáng)肛周肌肉力量、增強(qiáng)肌肉耐力、改善直腸感覺(jué)閾值、縮短括約肌收縮反射、改善排便動(dòng)力等多項(xiàng)生物反饋訓(xùn)練，幫助患者建立正常的排便活動(dòng)。
由于生物反饋治療療效顯著，在上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建立了以該療法為中心的便秘治療平臺(tái)。“我們組成多學(xué)科的診斷治療體系，開(kāi)展排糞造影、結(jié)腸運(yùn)輸實(shí)驗(yàn)、直腸測(cè)壓等檢查，配備國(guó)內(nèi)先進(jìn)儀器設(shè)備，對(duì)便秘病人進(jìn)行科學(xué)性的分類(lèi)，針對(duì)性的治療。”
彭煒提醒，“患者在治療過(guò)程中需細(xì)心接受生物反饋治療師的講解，治療過(guò)程可能是短期有效，也可能是長(zhǎng)期過(guò)程。樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心、耐心及勇氣尤為重要。”
