非定崗醫(yī)師開(kāi)具處方和發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)醫(yī)保基金不支付

 

　　大西北網(wǎng)訊  4月9日，記者從蘭州市人社局獲悉，為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療（保）服務(wù)管理，嚴(yán)格規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定崗醫(yī)師醫(yī)療（保）服務(wù)行為，保障參保人員的合法權(quán)益，蘭州市人社局結(jié)合全市醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)際，制定出臺(tái)《蘭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定崗醫(yī)師管理辦法》（有效期五年）。《辦法》將于5月1日起正式施行。

 

　　依照《辦法》，蘭州市考試合格并經(jīng)登記備案后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師才能成為醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定崗醫(yī)師，非定崗醫(yī)師為參保人員開(kāi)具處方和發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。此外，將對(duì)定崗醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)行為實(shí)行積分制管理，協(xié)議期內(nèi)初始積分為10分，考核結(jié)果將與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)評(píng)定掛鉤。

 

　　據(jù)了解，定崗醫(yī)師是指經(jīng)蘭州市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，在蘭州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中為醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（或具有醫(yī)療處方權(quán)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）。《辦法》明確，定崗醫(yī)師實(shí)行登記備案制度。申請(qǐng)定崗醫(yī)師應(yīng)當(dāng)符合下列基本條件：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格；在蘭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，并具有醫(yī)療處方權(quán)；能自覺(jué)遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策規(guī)定，愿意接受市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查；參加市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、業(yè)務(wù)及相關(guān)知識(shí)考試，且成績(jī)合格。

 

　　考試合格并經(jīng)登記備案才能為醫(yī)保定崗醫(yī)師，并簽訂《定崗醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》，協(xié)議期限為兩年。定崗醫(yī)師確定后定期進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)。建立全市統(tǒng)一的管理數(shù)據(jù)庫(kù)，除建立規(guī)范性編碼外，在為參保人員提供服務(wù)時(shí)，將所開(kāi)處方和本人姓名及編碼一并輸入計(jì)算機(jī)，參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行計(jì)算機(jī)確認(rèn)管理、審核與結(jié)算。非定崗醫(yī)師為參保人員開(kāi)具處方和發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。蘭州市生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和離休干部醫(yī)師用藥管理也參照《辦法》執(zhí)行。

 

　　此外，將對(duì)定崗醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)行為實(shí)行積分制管理，協(xié)議期內(nèi)初始積分為10分。出現(xiàn)通過(guò)編造醫(yī)療文書(shū)、出具虛假醫(yī)療證明、辦理虛假住院、冒名住院等方式，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開(kāi)門(mén)診、住院票據(jù)套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，出現(xiàn)由衛(wèi)計(jì)部門(mén)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室鑒定為嚴(yán)重醫(yī)療事故的等六種情形一次扣計(jì)10分。

 

　　《辦法》規(guī)定，協(xié)議期內(nèi)累計(jì)扣分達(dá)10分以上的終止協(xié)議，取消定崗醫(yī)師資格。凡被取消定崗醫(yī)師資格的醫(yī)師，須在一年后經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格，方可再次獲得定崗醫(yī)師資格；兩次被取消定崗醫(yī)師資格者，第二次取消資格五年后可重新申請(qǐng)。同時(shí)，將考核結(jié)果與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)評(píng)定掛鉤。（更多內(nèi)容請(qǐng)點(diǎn)擊大西北網(wǎng)http://m.578011.com/news）