廣東省人社廳日前公布，目前全省已有19市正式實(shí)施了大病醫(yī)保，年底前將覆蓋到所有地市。2013年底全省已有16個(gè)市出臺城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)方案，14個(gè)市正式實(shí)施，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金共劃撥8.9億元，大病待遇支出8.4億元，受益人次20.4萬人，大病患者的住院報(bào)銷比例平均提高10.8個(gè)百分點(diǎn)，年最高支付限額達(dá)43萬元。

        所謂“大病醫(yī)保”，就是為了解決民眾因病致貧、因病返貧問題而實(shí)施的醫(yī)保。此舉的積極意義不言而喻。實(shí)施之，首先要把維護(hù)人民健康權(quán)益放在首位，以著力解決人民群眾反映強(qiáng)烈的大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)等現(xiàn)實(shí)問題為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，做好基本醫(yī)療保障、大病保險(xiǎn)與大病救助等制度的銜接，形成保障合力，提高保障效益。其次是堅(jiān)持因地制宜、機(jī)制創(chuàng)新。各地如何實(shí)施，需要從實(shí)際出發(fā)，制定具體的實(shí)施方案，把機(jī)制創(chuàng)新和制度建設(shè)放在突出位置，認(rèn)真研究解決實(shí)踐中出現(xiàn)的各種問題，從而有效有序地開展工作，使這一制度設(shè)計(jì)真正惠及廣大人民群眾。再者，要強(qiáng)化社會互助共濟(jì)的意識和作用，形成政府、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制，強(qiáng)化當(dāng)年收支平衡的原則，合理測算，穩(wěn)妥起步，規(guī)范運(yùn)作，加強(qiáng)對大病群體特別是困難群體的保障力度。

        需要注意的是，大病保障制度推進(jìn)的一個(gè)難點(diǎn)，就是基本醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)的銜接。2012年《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》指出：“建立大病保障制度，要把基本醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)合起來，相互銜接、功能互補(bǔ)。”我們看到，《意見》提出的這一舉措已為一些國家所施行，并形成了完善的經(jīng)驗(yàn)。雖然由于國情不同，世界各國在包括醫(yī)保在內(nèi)的社會保障體系改革中的方法存在差異，但注重發(fā)展市場機(jī)制，積極引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)參與多支柱社會保障體系建設(shè)卻是大勢所趨。市場機(jī)制成熟、商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)達(dá)的國家，社會保障的效率更高，政府則可以投入更多的精力和財(cái)力去解決其他問題。而以我國而論，人口眾多，尤其是農(nóng)村人口和弱勢群體數(shù)量巨大的國情必然決定政府無法大包大攬，基本線以上的保障寄望于商業(yè)保險(xiǎn)，可能是唯一正確的手段。

       在大病保障制度的探索上，廣東的“湛江模式”、“番禺模式”為解決因病致貧探索出了新路。“番禺模式”是托管模式，轄區(qū)內(nèi)的三大基本醫(yī)保基金由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)托管，管理費(fèi)由財(cái)政買單；“湛江模式”則為補(bǔ)充模式，當(dāng)?shù)卣跈?quán)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提取三大基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分的15%，作為大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，以此提高醫(yī)保報(bào)銷水平。但從效果上看，在不額外增加政府投入和參保人負(fù)擔(dān)的前提下，市場化的選擇均達(dá)成了政府、參保人、保險(xiǎn)公司多方共贏的格局。根據(jù)國家統(tǒng)一部署，廣東省政府去年印發(fā)了《開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案(試行)》，進(jìn)一步明確了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平和服務(wù)管理等要求?？梢哉f，廣東在大病保障制度的探索上已經(jīng)走在領(lǐng)先位置。

        到今年年底在全省全面實(shí)施大病醫(yī)保，是一項(xiàng)看得見摸得著的民生福利，是貫徹落實(shí)新醫(yī)改方案、提高國民健康保障水平的重大民生工程，是建設(shè)覆蓋全民的醫(yī)療保障體系的重要舉措，標(biāo)志著廣東從實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”向解決“因病致貧、因病返貧”邁出了關(guān)鍵一步。