國內(nèi)首次運用醫(yī)療大數(shù)據(jù)評出的“首屆中國最佳臨床學科排行榜”日前出爐，公布了19個臨床學科、每個學科排名國內(nèi)前15名的醫(yī)院。榜單的出發(fā)點，旨在通過借助大數(shù)據(jù)的幫助，找到并建立一個能夠全面、準確、公平地評價醫(yī)院醫(yī)療水準的體系。評選方也說了，發(fā)布的目的不是為了簡單的排名，更希望它能引導大家關(guān)注醫(yī)療服務(wù)能力、關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量安全。

    榜單的積極意義不言而喻。因此我們也看到，每個榜上有名的省份，都把榜單中關(guān)于自己的那些單獨拎出來廣而告之，標題大抵是“入選”“榮登”“榜上有名”之類，自豪之情溢于言表，這是自然的。中山大學附屬第一醫(yī)院成為廣東上榜次數(shù)最多的醫(yī)院，在19個臨床學科排行榜中有14個學科進入了前15名，當然值得自豪。但是，容小子杞人憂天一回，大家在津津樂道該榜單的同時，也須注意它可能帶來負效應(yīng)的一面。什么負效應(yīng)呢？因為榜單關(guān)注的重點是學科臨床，而非承擔項目，獲得基金和發(fā)表論文的數(shù)量，這當中，醫(yī)療安全占了相當大的比重，有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量安全如患者的圍手術(shù)期死亡率、非計劃重返手術(shù)室率、術(shù)后并發(fā)癥等均是此次重要的評估指標。一言以蔽之，它突出的是治療水平。那么，在百姓有個頭痛腦熱也要盡可能涌向大醫(yī)院的今天，榜單可能會產(chǎn)生指揮棒的作用。

    我們當下存在的“看病難”，其中一個重要原因就是患者扎堆大醫(yī)院。盡管分級診療的呼聲不斷，頂層設(shè)計也已經(jīng)明確“構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局”，以期形成“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)”的理想就醫(yī)格局。然而，以我們的就醫(yī)現(xiàn)狀而言，恐怕還有漫長的、艱巨的道路要走。因為現(xiàn)實情況與理想格局剛好相反：一、二級醫(yī)院往往門可羅雀，三級甲等醫(yī)院則人頭攢動。對這種現(xiàn)象，尋常人等的感覺和專業(yè)人士給出的分析不謀而合：分級診療本身存在短板。諸如基層醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)備不足、藥品種類有限等，都是一眼看得到的；此外，服務(wù)能力較弱、服務(wù)水平較低制約著基層醫(yī)療服務(wù)能力的提高，也是不爭的事實。患者既然心存疑慮，扎堆大醫(yī)院就自然而然。大家都有這樣的心理，大醫(yī)院的普通號可能也比基層醫(yī)院的專家號來得更有分量一些，所以寧愿到大醫(yī)院去排隊幾小時、看病幾分鐘。

    背景是這樣的背景，往大了說，國情是這樣的國情，回頭再看“首屆中國最佳臨床學科排行榜”的出現(xiàn)，其負效應(yīng)就是難免對百姓關(guān)注大醫(yī)院進一步產(chǎn)生“推波助瀾”的效果。我沒有一一核實，但是想來這些入選醫(yī)院不可能不是三甲醫(yī)院，茍確是，則榜單上的婦產(chǎn)科、兒科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、腫瘤科等6個一級學科，還有呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管科、腎臟內(nèi)科、內(nèi)分泌內(nèi)科、血液內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普通外科、骨科、神經(jīng)外科、泌尿外科、心臟外科、胸外科等13個二級學科，就幾乎涵蓋了絕大部分的患者需求。如此頂尖的醫(yī)療機構(gòu)一目了然，患者在今后有沒有可能按“榜”索驥，就首選這些醫(yī)院就診？前面所說“產(chǎn)生新的指揮棒作用”，道理就在這里。

    筆者沒有否定“首屆中國最佳臨床學科排行榜”榜單的任何意思，只是想說，發(fā)布醫(yī)院類排行榜宜慎之又慎，應(yīng)當注意它可能帶來的
負效應(yīng)。直接地看，它可能會輕易地消解全社會正在為分級診療付出的種種努力，盡管它在主觀上毫無此意，但客觀上卻很可能導致這樣的效果。但愿這里真的是杞人憂天。
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